开了张心慌、心跳的方,患者说,“里面咋没...
开了张心慌、心跳的方,患者说,“里面咋没有一点而补气的药?”用完了才说好
方:龙骨、苍术、制附子、茯苓、牡蛎、桂枝、首乌藤、炙甘草。
一个礼拜后,患者诉心慌、心跳症状较前明显减轻,已经不太容易紧张,比之前容易睡觉。
两个礼拜后,患者精神恢复,偶有心慌、心跳,胸闷、呼吸困难、手脚冰凉等症状均已消失。
我为什么会这样开方?当时怎么考虑的?
这个症状看起来似乎很简单,许多百姓皆认为是气虚,于是就诊时常说自己气虚短气,一爬楼就气喘吁吁,要求大夫一定要帮自己多开点补气的中药,但是他们说自己天天党参、黄芪煲汤喝,好像也没什么效果。
现在很多中医大夫,因为受中医传统教学之影响,亦认为短气属于气虚,于是随手就开补中益气汤,治疗许久不见多大效果,却又不解其因。
我初年临证之时,也常把短气疑为气虚治疗,效果欠佳。随着对《伤寒杂病论》的研究逐步深入,加上临证实践的增多,我慢慢发现,短气患者多寒湿体质,或体形肥胖,或经常熬夜、运动较少。
通过临床观察还发现,其中寒湿较重者又常合并或单独发生心悸(心律失常),正如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》所云:“凡食少饮多,水停心下,甚者则悸,微者短气。”
于是在临床上,针对短气、心悸患者,我常按照寒湿水饮论治,予温阳化饮之方,治疗效果甚佳,遂总结短气、心悸之病因、病机如下。
1.病因
一是经常熬夜,耗伤阳气;二是地域或居住环境湿重;三是贪凉饮冷。
2.病机
阳虚寒湿水停(心下有停水,微者短气,甚者悸)。根据以上分析,我在临床上提出:其短气为主者,可予茯苓杏仁甘草汤加减治疗;其心悸为主者,可予苓桂术甘汤加减治疗。
而这个患者,他精神疲倦,心慌、心跳,易紧张,辨证属桂枝甘草龙骨牡蛎汤方证;心悸、胸闷、呼吸困难,舌淡胖,边有齿痕,苔白腻,辨证属苓桂术甘汤方证;患者手脚冰凉、脉沉微,辨证属附子药证;加入首乌藤安神助眠,同时可以改善患者易紧张的情况。故合方治疗而痊愈。
如此一来,何愁问题得不到解决?