患者：“我每次感冒后都会咳嗽很长一段时间，您给我开些止咳药吧。”

接诊医生应不应该给他开止咳药？要开的话，又该选择哪种？我们不妨带着这个疑问梳理一遍咳嗽的临床用药。

咳嗽是临床上最常见的症状之一，是人体将呼吸道异物和分泌物排出体外的一种保护性反射。

一般上呼吸道感染过程中，轻度偶发的咳嗽会随着痰液排出而自然缓解，不必服用止咳药物。但部分患者伴随频繁剧烈的咳嗽症状，且已经影响到休息和睡眠，甚至促进病程的发展时，就应该适当服用止咳药。

咳嗽用药有哪些？

西医止咳用药分两类：镇咳药和祛痰药，其中镇咳药分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药。

中枢性镇咳药

作用原理：通过直接抑制脑延髓咳嗽中枢而发挥镇咳作用，常见的有以下三种：

可待因：止咳作用迅速而强大，适用于各种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽，但其缺点也非常明显，可待因具有耐药性和成瘾性，不可长期使用，且该药还抑制呼吸道腺体分泌和纤毛运动，痰多者不可使用。

福尔可定：镇咳作用与可待因相仿，可致依赖性，但成瘾性较弱。新生儿和儿童易于耐受此药。

右美沙芬：镇咳作用与可待因相仿，且长期服药无耐药性和成瘾性，是目前临床应用最广泛的止咳药，主要用于治疗上呼吸道感染所致急性咳嗽。不推荐用于慢性或伴有大量分泌物的咳嗽，且不宜与单胺氧化酶抑制剂合用。

外周性镇咳药

作用原理：抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经、传出神经及效应器中某一环节而起到止咳作用。

枸橼酸喷托维林（咳必清、维宁静）：镇咳强度为可待因的1/3，无成瘾性，适用于上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳，痰多者宜与祛痰药合用。

苯丙哌林：镇咳强度是可待因的2-4倍，机制主要为阻断肺-胸膜牵张感受器产生的肺-迷走神经反射，同时对呼吸中枢有抑制作用。常用于治疗急慢性支气管炎及各种原因引起的干咳、刺激性咳嗽。本品对口腔黏膜有麻醉作用，故应整片吞服。

祛痰药

此类药可通过稀释痰液、促进呼吸道黏膜纤毛运动，进而促使黏痰排出。根据作用机制分为以下三类：

恶心性祛痰药：愈创木酚甘油醚，在美国是最常用的口服祛痰药。该药能刺激胃肠道黏膜，并射性引起支气管黏膜腺体分泌增加，降低痰液黏稠度，同时对支气管平滑肌有一定的扩张作用，国内多用于各种原因引起的咳嗽。但需要注意该药禁用于肺出血、急性胃肠炎、肾炎患者。

痰液溶解剂：乙酰半胱氨酸。可分解痰液中黏性成分，对因痰液黏稠而咯痰困难的患者有较好效果。但该药可引起咳嗽、支气管痉挛，故禁用于支气管哮喘患者。

黏液调节剂：盐酸溴己新，可使痰液中的酸性糖蛋白的多糖纤维素裂解，使痰液黏稠度降低。适用于急慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张等痰液黏稠而不易咳出者。由于服用该药可引起胃部不适，故胃溃疡患者慎用。

另外，医生常用的一种祛痰药为氨溴索，是人工合成的溴己新体内代谢物，作用较溴己新强，兼具降低痰液黏稠度和刺激腺体分泌稀释痰液的作用。口服药吸收迅速，一般需连服3-5天疗效才明显。注射液不应与pH＞6.3的其他溶液混合，且妊娠3个月以内的孕妇和胃溃疡患者慎用。

如何进一步选择咳嗽用药？

市面上出现的止咳化痰药物种类繁多，使用止咳药应先明确用药目的，同时还应注意避开药物的禁用人群。

对于连续干咳无痰者，尤其是胸膜炎或咳嗽时伴有胸痛的患者，可选用中枢性镇咳剂，如可待因等，但要注意其成瘾性；

上呼吸道感染所致急性咳嗽可选用右美沙芬，慢性支气管炎引起，咳痰较多，或长期伴咳痰不畅的患者，可选用痰液溶解剂或黏液调节剂；

慢性咽炎引起咳嗽的患者，可先选择保护呼吸道黏膜的中成药，如蛇胆川贝枇杷膏、祛痰灵、鲜竹沥等。

1、仔细询问病史，排除药物或其他原因引起的咳嗽。对于止咳祛痰药物效果不佳的患者，应注意查明病因，而不要一味增加药物种类或剂量。

部分患者可能是服用ACEI类药物引起的咳嗽，对不耐受咳嗽的患者可换为ARB类药物。还有患者为心因性咳嗽，是心理疾病引起，应给予疏导及抗抑郁药物治疗才能起效。

2、美国儿科学会曾提出，对于6岁以下的儿童，非处方镇咳药（OCT）无效，还有可能引起非常严重的不良反应。与成人相比，小儿呼吸系统防御功能不健全，咳嗽反射不敏感，用药需要更为谨慎，用药应尽量小剂量、短疗程、尽量避开联合用药。

对于因长期剧烈咳嗽而影响睡眠的儿童，可服用右美沙芬治疗，但2岁以下的儿童不宜应用。高剂量甚至滥用该药，可导致中枢神经系统抑制，出现脑损伤、意识丧失、引起心律失常而死亡等严重不良事件。

参考文献：

1. 马超, 于凝, 张树荣. 2015年医院儿童应用止咳药处方分析[J]. 中国药业, 2017(3).

2. 殷凯生. 正确选择咳嗽、咳痰的治疗药物[J]. 中国社区医师, 2013(13):13-14.