生殖健康科普 | 全胚胎冷冻患者取卵后什么时候准备移植？
随着胚胎冷冻技术的快速发展，冷冻胚胎复苏后的存活率及冻融胚胎移植后的妊娠率明显增加。目前，除了传统应用于行植入前遗传学检测（PGT即三代试管）的患者、促排卵过程中孕酮过高等，最主要的取消新鲜移植的情况就数卵巢过度刺激综合征（OHSS）高风险的患者（特点为获卵多，HCG日雌激素高，偏瘦等）。冷冻胚胎可以有效的预防和减轻OHSS的发生及严重程度，同时减少高雌激素对子宫内膜容受性的影响，目前很多中心都经验性建议患者取卵后第2或第3次月经以后开始准备内膜。这就延长了患者的time to pregnancy（TTP）时间，同时也增加了患者的焦虑和心理负担。
有文献报道取卵后第1次月经来潮第2-4天，大部分患者雌二醇已经降至50ng/L，即基础水平，非PCOS患者第2次月经周期大部分已经恢复排卵。2021年1月有研究提示全胚冷冻的患者，取卵后第2次月经后移植与取卵后第3次月经后移植妊娠结局无差异，建议尽早行FET。2021年2月Human Reproduction Update上有文章，通过探讨新鲜移植未孕或全胚冷冻后第1次月经准备FET与第2或更晚FET的活产率。从4124项研究结果中，找出符合条件的15项研究进行分析。该15项研究均为回顾性队列研究，包含了6304个即刻FET周期和13851个推迟周期FET。Meta分析表明第1次月经准备FET与第2次或更迟FET相比，前者的活产率和临床妊娠率均稍微高一些。研究者提出文章缺陷是属于回顾性研究，数据存在偏倚，希望有前瞻性研究进一步说明。
随后，2021年4月Human Reproduction就有一篇前瞻性随机对照试验，将新鲜移植后未孕或全胚冷冻后准备再次移植的724位患者进行随机分组。362位分到第1次月经来潮准备FET组，362位分到延迟（第2次或更迟）FET组，最终结果提示第1次FET组活产率47.2%，延迟FET组活产率37.7%，(OR 0.68; 95% CI 0.50–0.92; P = 0.012).第1次FET组流产率13.2%，延迟FET组流产率24.2%(OR 2.10; 95% CI 1.23–3.58; P=0.006).生化妊娠率、临床妊娠率和宫外孕率没有差异。就其存在的差异，原因不是很清楚，可能与等待过程中焦虑和压抑的情绪有一定的相关性。
参考文献：
1.牛月，解磊，鲁娟娟，魏代敏.全部胚胎冷冻患者取卵后卵巢恢复情况及妊娠结局的相关因素分析.中华生殖与避孕杂志，2021，41（1）：62-67.
2.Sara J.Bergenheim1,Marte Saupstad,etal,Nina Pistoljevic1 ,Immediate versus postponed frozen embryo transfer after IVF/ICSI: a systematic review and meta-analysis.Human Reproduction Update, Vol.27, No.4, pp. 623–642, 2021.
3.He Li,Xiaoxi Sun,Junyi Yang,etal.Immediate versus delayded frozen embryo transfer in patients following a stimulated IVF cyc1e:a randomised controlled
来源：西北妇儿生殖中心