王幸福治虚热崩漏验案

【案例追踪】张某，女，37岁。月经淋漓不尽半年有余，西医妇科诊断为功能性子宫出血，中西医用药多种仍然不止，特慕名前来就诊。刻诊：中等身材，偏瘦，面色略红，月经每次量大，且持续半月之久，这次已经十余天了，还未停止，并伴有头晕。寸脉浮大尺弱，舌淡苔白。饮食一般，大便便头硬。

【辨证】虚热崩漏。

【治则】凉血止血化瘀，益气补血固脱。

【处方】生黄芪30g  生地30g 当归30g  霜桑叶30g 三七块10g  仙鹤草60g 白头翁30g  生地榆30g 生龙牡各30g  公英30g 卷柏30g  生白术30g 地骨皮15g  生大黄10g。7付，水煎服，日3次。

次诊患者反馈服药3剂后，崩漏已止。

【方解】此患者崩漏时间长达半年之久，久病多虚，久病多瘀，可谓是虚实夹杂，亦虚亦实，本虚标实之证。《本草纲目》中云：“急则治其标，缓则治其本”，本病的当务之急是迅速止血，而后再图其本。治疗上则以，凉血止血化瘀，益气补血固脱为主。崩漏血失固摄，气随血脱，方中用黄芪补气摄血，当归补血活血，两者合用亦有当归补血汤“有形之血不能速生，无形之气所当急固”之意。方中生地、桑叶、白头翁、地榆、公英、地骨皮皆有凉血止血之功。不同在于生地、桑叶能够滋阴润燥养血，能制约归芪之甘温；白头翁、公英清热解毒以止血。三七、卷柏活血通经、化瘀止血，正所谓“瘀血不去，血不归经，新血不生”。白术健脾益气，补中气而固脱，生用且有润肠通便作用。龙骨、牡蛎、仙鹤草则取其收敛固涩之力以疗崩漏。纵观全方集“塞流、澄源、复旧”于一体，以治标为主，辅以固本，标本兼顾。

【医案解读】：崩漏是妇科常见病之一，是指经血非时而至，或暴下不止，或淋漓不尽，前者称崩中，后者称漏下。崩漏亦是疑难急重之证，历代医家在此方面论述颇多，其中著名的“塞流、澄源、复旧”三步法为临床广泛采用。

王幸福老师根据多年临床经验总结，认为治疗崩漏不能死守上述三步，应因时因人而异区别对待，提出“青年妇女多血热、中年妇女多郁瘀、老年妇女多虚损”。崩漏病机主要为冲任损伤，不能制约经血，致子宫藏泻失常。咎其病因有虚实寒热之分，虚证的重点是气虚，气虚不能摄血，而致血崩血漏；实证以血热最为常见，邪热迫血妄行，轻则为漏，甚则为崩。