胃食管反流，45个问题超全大汇总（一）

仅供医学专业人士阅读参考

关于胃食管反流问题的超全大汇总01-15。

1

什么是胃食管反流？

是指胃、十二指肠内容物反流至食管内而引起的食管黏膜发生的消化性炎症。本病主要是由于各种原因引起的食道和胃连接区高压带的抗反流功能失调，或由于局部机械性抗反流机制障碍。不能阻止胃、十二指肠内容物反流到食管，以致胃酸、胃蛋白酶、胆盐和胰酶等物质损伤了食道黏膜，引起炎症、糜烂、溃疡或狭窄。

2

胃食管反流包括哪几种病？

根据最近美国胃食管反流（GERD）指南，GERD分为三种类型：

1、非糜烂性GERD（内镜阴性GERD，NERD）；

2、反流性食管炎（糜烂性食管炎，EE）；

3、Barrett食管（BE）。

3

有反流就一定有食管炎吗？

有反流不一定就有食管炎，人有时也会出现反酸、烧心等反流症状，但持续时间短暂，不损伤食管黏膜，不会引起炎症的改变，这属于生理性反流。但是随着反流次数和程度的加重，或造成黏膜的损伤，出现了食管外的表现，就属于病理性反应。GERD和反流性食管炎在宏观上是一个概念，但是程度上不一样，GERD是一种现象，可导致反酸、烧心等症状，但对黏膜没有损伤，这就是“症状性反流”。有些人不仅有症状，还有黏膜的损伤，这就是“反流性食管炎”。无论症状性反流，还是反流性食管炎都称为“GERD”。

4

GERD反流的是什么？

GERD反流包括GERD和十二指肠GERD两种。前者反流的主要是胃内容物，即胃酸和胃蛋白酶；后者反流的主要是：胆盐和胰酶。这些反流物在GERD中单独或共同对反流所能达到的组织器官的黏膜造成损害，如食管、口鼻咽喉黏膜，甚至于气管、支气管黏膜，其中胃酸和胃蛋白酶是主要的攻击因子，而在碱性环境下，胆盐和胰酶则成为主要的攻击因子，胃酸能加强胆酸对黏膜的损害作用。

5

胆汁反流与食管反流是不是一回事？

胆汁反流和食管反流既有相同之处，又有不同之处，但胆汁反流是相对于反流物而言，食管反流是相对于反流部位而言。

正常情况下，胆汁储存于胆囊中，由于胆囊疾患、胆囊手术或胃窦幽门十二指肠功能障碍等多种因素，可发生胆汁逆流入胃，甚至反至食管、口腔，胆汁与胃酸、胃蛋白酶互相混合，共同引起胃食管、口咽部黏膜损伤。

与胆汁反流造成黏膜损害不同，食管反流可以仅有临床症状，而不一定有食管炎。

临床上典型的反流症状有反酸、反胃、烧心、胸背部烧灼样疼痛、咽部异物感，存在胆汁反流的患者，常常会出现口苦等症状。综合可知两者不是一件事。二者虽然都存在反流，但胆汁反流的是胆汁，既可反流至胃，又可反流至食管、口腔；食管反流的部位是食管，其反流物既可是胆汁又可能是胃液。

6

GERD的发病机制是什么？

目前认为GERD是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。

其主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果：

1）食管抗反流防御机制减弱，包括：抗反流屏障，食管对反流物的清除及黏膜对反流作用的抵抗力。

2）反流物的对食管黏膜的攻击作用。在食管抗反流防御机制下降的基础上，反流物刺激和损害食管黏膜，受损程度与反流物的质和量有关，也与反流物与黏膜的接触时间、部位有关。

7

为什么胃部手术后容易发生GERD？

胃切除术后患者GERD较正常人多发。研究发现，有近1/3的患者在部分或全胃切除术后会出现GERD。可能的原因如下：

1）近端胃大部切除，因贲门和食管下段被切除，使贲门及LES的抗反流作用丧失，胃酸和胃蛋白酶很容易反流至食管腔，引起吻合口及食管充血、水肿、糜烂，甚至溃疡和癌变。

2）毕I式胃大部切除术后，患者因幽门括约肌被切除，十二指肠液易反流入残胃和食管；毕II式胃大部切除术后，患者因近端空肠和残胃吻合，十二指肠液直接流入残胃，更易反流入食管。

8

食管下括约肌（LES）与GERD关系如何？

多年来，食管下括约肌的结构、解剖部位一直存在争论，目前多数专家学者认为，食管下括约肌是指食管末端约3-4cm长的环行肌束，由食管下段平滑肌的环行纤维增厚而成，正常人静息时压力为10－30mmHg（该值可因食管测压方法、设备等不同而有所差别），为高压带，防止胃内容物反流入食管。LES部位的功能异常、结构破坏时可使LES压下降，引起GERD而发病。

9

影响食管下括约肌压力的食物有哪些？

食物中的脂肪、巧克力、酒精、咖啡、薄荷等可使下食管括约肌张力下降；而蛋白质饮食引起下食管括约肌张力升高。

10

降低食管下括约肌压力的药物有哪些？

常见的降低食管下括约肌的药物有：

钙通道阻滞剂，如：地尔硫卓、尼氟地平、维拉帕米（异搏定）和硝苯地平（心痛定、拜新同）；

硝酸甘油类，如：硝酸甘油、戊四硝酯、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等；

β-肾上腺素能药物：异丙肾上腺素；

抗胆碱药物，如：阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱；

茶碱：氨茶碱片、复方茶碱片、二羥丙茶碱；

安定类：地西泮、替马西泮、阿普唑仑、咪唑二氮卓。

还有前列腺素E1/E2/A2/I2、5-羟色胺、吗啡、哌替啶、利多卡因等药物。

11

降低食管下括约肌的激素有哪些？

降低食管下括约肌的激素有：黄体酮、胰泌素、胆囊收缩素、雌激素和胰高血糖素等。

12

增高食管下括约肌的激素有哪些？

增高食管下括约肌的激素有：胃泌素、胃动素和血管加压素。

13

GERD的典型症状有哪些？

反酸，是由于下、上食管括约肌松弛，使胃内的酸性液体、食物、胆汁或气体反流到食管，咽喉部、口腔、鼻腔，甚至到达气管、支气管和肺内。

烧心，主要为酸性反流物对食管下感觉神经末梢的化学刺激所致，表现为上腹部或胸骨后的一种温热感或烧灼感。

胸痛，是GERD的常见症状，疼痛部位一般在胸骨后、剑突下或上腹部，常向胸、腹、肩、颈、下颌、耳和上肢放射，向左肩放射较多。

14

GERD的非典型症状有哪些？

GERD除上述食管症候外，还存在不为多数人所知的食管外表现。

呼吸道症状：

呛咳、咳嗽、咳痰、憋气、气短、喘息等，表现为慢性咳嗽、反复肺部感染、哮喘样发作、肺大疱、慢性阻塞性肺病、肺间质纤维化、肺心病等。

耳鼻喉症状：

咽部异物感、喉部发痒、喉部发紧、声音嘶哑、频繁清嗓、鼻塞、流涕、打喷嚏、耳痒、耳鸣、耳聋等。

双眼可有酸胀、发痒、干涩、视物模糊、视力减退等。

口腔科症状有口腔溃疡、口苦、口臭、牙釉质破坏、龋齿、舌灼热感等。

临床当中亦有部分患者，表现为心慌、胸闷、周身烦热等循环系统或神经系统症状。

15

GERD是如何产生食管外表现的？

GERD的食管外表现，指一些症状和疾病是由GERD引起的，他们的表现常常难以与GERD联系在一起，但在GERD得到有效治疗后，这些症状和疾病随之消失。

经大量试验和临床研究已经证实，食管外表现是因十二指肠胃食管返流进入食管上段、咽喉部、口腔、鼻腔、双耳、眼睛，甚至吸入肺内。

反流的胃酸、胃蛋白酶、胆汁酸等，长期反复接触、刺激以致损伤上述组织器官黏膜，造成口腔溃疡、牙病、咽喉炎、鼻炎、耳痒、听力和视力下降，甚至诱发哮喘、剧烈呛咳、慢性咳嗽、肺炎，严重时出现喉痉挛和夜间窒息。

更多内容请持续关注医学界消化肝病频道，下篇（明天）为大家带来关于GERD问题的超全大汇总16-30等方面内容，敬请期待！

本文来源：胃肠病