方剂歌诀详解——柴葛解肌汤

《伤寒六书》

陶氏柴葛解肌汤，邪在三阳热势张，

芩芍桔草姜枣芷，羌膏解表清热良。

【歌诀总括】

陶节庵所作柴葛解肌汤，用以治疗外邪侵犯三阳经表，恶寒渐轻，热势增重的病证。方中含有柴胡、葛根、黄芩、芍药、桔梗、甘草、生姜、大枣、白芷、羌活、石膏，具有良好的解表清热作用。

【歌诀详解】

柴葛解肌汤主治风寒化热证。外感风寒，邪郁肌表，郁久化热，故见恶寒减轻，发热增重；邪热从太阳渐次传入阳明、少阳，形成三阳经表同病。阳明经脉起于鼻两侧，经眼眶下行，故阳明经受邪可见目眶痛、鼻干；少阳经起于目锐眦，经于耳后，入耳中，出于耳前，故少阳经受邪可见目痛、耳聋。热伤津扰神，故见口渴、心烦。针对上述病证，本方解表清热并用，分经论治，以解散三阳经邪气。

方中以柴胡、葛根为君，辛凉透表、解肌清热，清透少阳、阳明之热；辅以羌活、白芷发表散邪，解散太阳经余邪；佐用黄芩、石膏清热泻火；芍药敛阴益营，补充热伤之津液，并防疏散太过更伤津液；生姜、大枣助中焦之营卫，甘草和中调药。诸药配合，解肌发表、清热生津，共成辛凉解肌之剂。

【应用点睛】

本方作为辛凉解表之品，常用于流感、肺炎等引起的高热，效果显著。

除了上述常规用法外，柴葛解肌汤还有些不同其他辛凉解表剂的特征性的用法。

从前面的分析可知，本方主要用来治疗表寒化热、邪在三阳的病证，症状中的鼻干、目痛、目眶疼痛、耳聋、咽痛等五官科表现非常突出，这也是区别于其他方剂主治病证的重要方面，由此可知，由于病毒或细菌感染引起的五官科的病证，也可用本方治疗。临床研究也证实，柴葛解肌汤对中耳炎、睑腺炎、由感染引起的周围性面瘫等均有很好的疗效。

柴葛解肌汤

《伤寒六书》

【组成】柴胡(6g)干葛(9g)甘草(3g)黄芩(6g)羌活(3g)白芷(3g)芍药(6g)桔梗(3g)(原书未著用量)

【用法】水二盅，加生姜三片，大枣二枚，槌法加石膏末一钱(3g)，煎之热服(现代用法：加生姜3片，大枣2枚，石膏12g，水煎温服)。

【功用】解肌清热。

【主治】外感风寒，郁而化热证。恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪。

【方解】本方证乃太阳风寒未解，而又化热入里。外感风寒，本应恶寒较甚，而此恶寒渐轻，身热增盛者，为寒郁肌腠化热所致。·因表寒未解，故恶寒仍在，并见头痛、无汗等症。阳明经脉起于鼻两侧，上行至鼻根部，经眼眶下行；少阳经脉行于耳后，进入耳中，出于耳前，并行至面颊部，到达眶下部；入里之热初犯阳明、少阳，故目疼鼻干、眼眶痛、咽干耳聋。热扰心神，则见心烦不眠；脉浮而微洪是外有表邪，里有热邪之佐证。此证乃太阳风寒未解，郁而化热，渐次传入阳明，波及少阳，故属三阳合病。治宜辛凉解肌，兼清里热。方以葛根、柴胡为君。葛根味辛性凉，辛能外透肌热，凉能内清郁热；柴胡味辛性寒，既为“解肌要药”(《明医指掌》卷1)，且有疏畅气机之功，又可助葛根外透郁热。羌活、白芷助君药辛散发表，并止诸痛；黄芩、石膏清泄里热，四药俱为臣药。其中葛根配白芷、石膏，清透阳明之邪热；柴胡配黄芩，透解少阳之邪热；羌活发散太阳之风寒，如此配合，三阳兼治，并治阳明为主。桔梗宣畅肺气以利解表；白芍、大枣敛阴养血，防止疏散太过而伤阴；生姜发散风寒，均为佐药。甘草调和诸药而为使药。诸药相配，共成辛凉解肌，兼清里热之剂。

本方的配伍特点：温清并用，侧重于辛凉清热；表里同治，侧重于疏泄透散。它和一般辛凉解表以治风热表证之方，当有区别。