寻常型银屑病1例治疗分享

【一般资料】
性,48岁,农民

【主诉】
周身起红斑鳞屑疹伴痒30年，加重1个月。

【现病史】
患者于30年前无明显诱因四肢开始出现红斑、丘疹、脱屑，自觉瘙痒，皮疹逐渐扩大至周身，曾以“寻常型银屑病”为诊断，于多地治疗，口服外用多种药物（具体名称不详），皮疹均未完全消退。2个月前于当地诊所自行予地塞米松（剂量不详）静滴半个月，停药后皮疹渐重，1个月前皮疹泛发周身。为求系统治疗来我院，门诊以“寻常型银屑病”收入院。

【既往史】
平素身体健康，否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认食物药物过敏史。

【个人史】
生于原籍，无冶游史，无吸烟史，偶尔饮酒。

【查体】
T:36.0℃,P:78次/分,R:18次/分,BP:140/90发育正常，体瘦，神志清，精神可，全身皮肤粘膜无黄染，各浅表淋巴结未触及。头颅无畸形，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻通畅无畸形，听力正常，副鼻窦无压痛，口唇无紫绀，咽腔无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大，胸廓无畸形，语颤两侧正常，叩双肺清音，听双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率108次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。肛门及外生殖器正常。脊柱及四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。皮肤所见：头皮、躯干、四肢弥漫潮红，表面脱屑，红斑其间散在正常皮岛及绿豆大红丘疹，其上厚积复层银白鳞屑，银屑病三现象阳性。皮疹分布大致对称，超过90%体表面积，发呈束状。眼睑及四肢末端肿胀明显，未见关节肿大变形。/mmhg。发育正常，神志清，精神可，全身皮肤粘膜无黄染，各浅表淋巴结未触及。头颅无畸形，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻通畅无畸形，听力正常，副鼻窦无压痛，口唇无紫绀，咽腔无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大，胸廓无畸形，语颤两侧正常，叩双肺清音，听双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率78次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。肛门及外生殖器正常。脊柱及四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。皮肤所见：躯干、四肢泛发蚕豆至硬币大小红斑、斑块，其上见成层银白色鳞屑，银屑病三现象阳性，部分皮疹融合成片，肥厚明显，皮疹以四肢为重，未见脓疱及毛囊一致的角化性丘疹。

【辅助检查】
肝功、肾功、离子、血糖、血脂无明显异常。

【初步诊断】
寻常型银屑病

【诊断依据】
1.病史长，皮疹为红斑鳞屑疹，银屑病三现象阳性。2.伴有瘙痒。

【鉴别诊断】
1.副银屑病，本病鳞屑菲薄，基底炎症轻，一般无自觉症状。2.毛发红糠疹，本病表现为毛囊一致性角化性丘疹，掌跖常受累。3.玫瑰糠疹，有自限性，皮疹通常沿皮纹长轴走行，有母斑存在。

【诊治经过】
予复方甘草酸苷120毫克日1次静滴，阿维A胶囊10毫克日2次口服，奥洛他定片5毫克日2次口服，丙酸氟替卡松乳膏适量日2次外用，共治疗15天。患者瘙痒缓解，周身红斑鳞屑部分消退后出院，继续口服外用药治疗，定期随诊。

【临床诊断】
寻常型银屑病

【分析总结】
银屑病是皮肤科常见的丘疹鳞屑性疾病，主要分四型：寻常型、红皮病型、关节病型、脓疱病型。本例患者为寻常型，此型为临床最多见一型，通常可见到典型的银屑病三现象，本型银屑病按照形态又可分为多种形式，本患者以斑块型为主，因患者本次加重之前有滥用激素病史，部分患者可因激素治疗不规范或突然停药而进展为红皮病型及脓疱型银屑病，故应予警惕。治疗上复方甘草类制剂抗炎，在无禁忌症的情况下可以予阿维A治疗，寻常型银屑病一般20毫克/天即可取得较好疗效，应用阿维A期间应定期监测肝功肾功血脂，如为育龄期妇女，治疗期间应严格避孕，停药后3年方可妊娠。抗组胺药物对症止痒，糖皮质激素外用抗炎止痒。