怕变胖就可以不吃抗抑郁药吗？

《奇葩说》第五季接近尾声的时候，马薇薇在节目中谈到自己因抑郁症服药胖了20斤，网友叹息她的遭遇的同时也会提出这样的言论：得抑郁症要胖那么多吗？那我不要吃药了；如果吃药要胖20斤，宁可不服药。

我们暂且不说综艺节目会对一类疾病的患者有怎样的引导作用，到底是积极的还是负面的。毕竟名人在节目上自然地提到自己患病的经历，是会将这一类疾病带入到观众的视野中，让大众开始关注这类问题，这对于疾病来说，长远来看，是件好事。

患抑郁症期间服药会不会让人速胖？有些药物是会的！治疗阶段胖20斤对于部分抑郁症患者来说是可能发生的，他们服用的抗抑郁药物会有使人增重的副作用。

确实，肥胖让抑郁症患者在饱受疾病折磨的同时，还要不断接受外界对于他们外表甚至由外表上升到各个层面的质疑。这无疑让患病的日子雪上加霜。

今天我们不谈其他精神疾病，只谈抑郁症和抗抑郁药物。抗精神疾病药物（antipsychotic）和抗抑郁药物（antidepressant）是两种药物，很多抗精神疾病药物都会致人肥胖，而抗抑郁药物会不会如此？

抑郁症期间的肥胖是如何造成的？是不是每个人都会变胖？针对有副作用的抗抑郁药物我们有没有什么办法？肥胖会持续多久？紧急的减肥计划是不是必要的？我们一个个来看。

并不是所有的抗抑郁药物都会让人长胖

抑郁症期间的肥胖是如何造成的？首先非常重要的一点，并不是所有的抗抑郁药物都有导致患者增重的作用。

以氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰为代表的新一代抗抑郁药物中选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）已经基本避免了这一类问题。只有去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA）米氮平在副作用中还会包括体重增加的情况。【1】

而传统的会致人肥胖，导致增重的三环类、四环类抗抑郁药物和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大，正在退出历史的舞台，临床应用越来越少。【1】

部分抗抑郁药物是如何致人肥胖的

抗抑郁药物和抗精神疾病药物一样，工作的原理是阻断【脑内神经递质受体】来调整脑内化学物质的平衡，如米氮平mirtazapine（阻断α2与5-HT2），但是包括米氮平在内的部分抗抑郁药物在阻断神经递质受体的时候会致使食物调解中枢无法正常工作，导致食欲增长。【2】

而抗抑郁药物一般会有镇静作用，会减少患者的活动，抑郁发作的患者自身的活动需求也会减少。食欲大幅增加，活动减少，发胖的可能性就会比较大。

吃了有增重副作用的同一种抗抑郁药也并不是每个人都会发胖，不同的人对药物的代谢、耐受情况都不同。每一种有增重副作用的抗抑郁药物也好，抗精神疾病药物也好，并不一定会导致每个服这种药的人都增重。也有很多患者会维持之前的体重，甚至减重。

针对有副作用的抗抑郁药物我们有没有什么办法？

就像上文所说，现在还有增重副作用又应用得比较多的新型药品以米氮平为例，对于服用米氮平和其他有增重副作用药物（包括三环类、四环类和单胺氧化酶抑制剂）的患者，完全可以要求医生换药，更换成没有增重副作用的药物。

针对其他如震颤、静坐不能等副作用也可以服用相应的抑制剂或者要求更换其他的抗抑郁药物。

因吃药造成的肥胖会持续多久？

而这种因抗抑郁药物产生的肥胖状况会在药量减少或停药的时候逐渐随之消失，人们往往会回到之前的体重。

2018年最新的调查在长期跟踪抑郁症患者的过程中发现，抗抑郁药物会造成5%的患者增重，这里的增重指的是减药和停药之后，在接下来的生活中还持续存在的体重高于患病之前的体重的状况。【3】

马上开始减肥是否是必要的？

而受药物影响，患者变胖了，是不是就要启动减肥计划，开始瘦身呢？不是不可以，但如果进行饮食调整可能造成暴饮暴食，加重抑郁的症状。因此这个阶段的饮食调整要更加谨慎和科学，可以增加蔬菜，水果，少进食垃圾食品。

但总体上这个阶段还是不建议用减少摄入、不吃晚饭或任意一餐、强行催吐等方式减肥的。

加强运动被证明对于抑郁症有积极作用，多锻炼身体，散步、瑜伽、跑步、游泳等非对抗性运动是鼓励大家去做的，相对于控制饮食，运动确实是对抑郁症患者比较安全又有效的选择。【4】

说完了减重，我们来说说，为什么肥胖会是最轻的代价。

那些让抑郁症患者更无法承受的代价是什么

1. 疾病的痛苦

如果因为会发胖这种理由不去服用抗抑郁药物的话，大家可能还会想到去求助心理医生。

但原则上来说，如果患者在医院已经确诊了抑郁症，例如中度和重度抑郁症需要服药治疗，而患者并没有接受治疗。这个时候心理咨询师是不能帮助这样的患者的，他们会再次规劝来求助的患者先去就医，接受治疗之后心理医生可以和有处方权的精神科医师一起帮助患者。

如果拒绝治疗，那么患者只能继续忍受疾病的痛苦，像外科手术只能求助外科医生，抑郁症也首先要求助精神科医生。断手断脚不能忍，为什么大家会认为抑郁症就可以忍呢？

抑郁症的痛苦经历因人而异，各不相同，有些人明明身体机能，脏器全部都健康运转，却感觉浑身剧痛，这是抑郁症痛苦患病体验的一种。有些人失眠或者嗜睡，暴饮暴食，每日痛哭，无法感知爱与被爱，世界于他们像是一座孤岛。

2. 无法工作、学习、正常生活

在痛苦的基础上，慢慢地，很多患者发现自己开始没办法集中精力，没办法正常上班，上学，坐立不安。这些症状在初服抗抑郁药物的时候也会出现，在之后的病程会慢慢减轻。【1】

而一些重度抑郁是连基本的吃饭、洗澡、走出门做正常的活动都做不到，如果无人照料后果将会非常可怖。严重的抑郁症得不到治疗会以各种方式从一个人的内心把ta变得孤独，与他人隔离，ta会觉得无法被理解，身边人也很难理解ta。

3. 与社会脱节

国内的精神疾病患者大概有一半没有就医接受治疗，我承认很多抑郁症患者即使经常发作，没有就医也坚持在工作。

但是我们不愿看到的是，在疾病无法控制，身边人不明就里的情况下，一些患者发作越来越频繁，一直不能正常工作，慢慢和社会脱节，没有朋友，家人不知道如何照料。

到最后，就这样成了无法工作，也无法被这个世界理解的人，更可悲的是，我们的社会并没有合适的容身之所可以安置这样的精神疾病患者。他们该去哪里？养老院？福利院？医院吗？

4. 自杀

抑郁症是高危自杀人群，很多抑郁症患者尝试过不止一次自杀，对于他们来说，对死亡的惧怕并没有减少，他们更不想活着。

抑郁症患者也有父母，妻儿，也有家人，他们在纠结自杀的过程中一定也是对世界恋恋不舍，内心挣扎纠结。对家人承担责任，对社会承担责任对他们来说都已经过于艰难，他们首先无法为自己负责任。

我们总是认为自杀一次之后，人们会惧怕死亡，惧怕这次自杀经历，而倾向于不再去尝试。事实却是，既往有过自杀经历精神疾病患者就倾向于不那么惧怕死亡，他们对自杀这件事在心里有了脱敏的过程。会在痛苦的时候更频繁地去求死，知道成功自杀。【5】

讲了这么多，相较于疾病的痛苦，无法正常生活，甚至长期的失去社会功能，毕生无法照顾自己，一直到求死，哪一个，不比肥胖更让人唏嘘，哪一个，不比肥胖更难以承受。

服药，或许有很多副作用，给人带来痛苦和不便，甚至有很多抑郁症患者对于目前市面上所有的抗抑郁制剂都没有反应，这些药物对于他们没有作用，他们被称为“难治性抑郁症（TRD）”。【6】

那为什么还一定要服药？服药实在没有作用还要寻求其他的治疗方法？我想，是因为康复的希望，过正常人日子的希望，能够自己照顾自己的满足和自豪，也是重新获取包括爱与被爱等各种能力的释怀。

图片来源：图虫创意，综艺节目《奇葩说》

参考文献

【1】《药理学 第8版》（2013.3）：148-154 . 杨宝峰. 人民卫生出版社

【2】“Rapid Weight Gain During Mirtazapine Treatment”（2011.1）. Hsiu-Wen Chiu, R.N., and Tien-Chun Li, M.D.

Psychiatryonline

【3】 “Antidepressant utilisation and incidence of weight gain during 10 years’ follow-up: population based cohort study”（2018.5）. R Gafoor Rafael. The BMJ.

【4】“The Benefits of Exercise for the Clinically Depressed” （2004）. Lynette L. Craft, Ph.D. and Frank M. Perna, Ed.D., Ph.D. NCBI

【5】“Suicide Attempt as a Risk Factor for Completed Suicide: Even More Lethal Than We Knew.”（2016.11）.Bostwick JM, Pabbati C, Geske JR, McKean AJ. NCBI

【6】“Treatment-resistant depression: therapeutic trends, challenges, and future directions”. （2012.6）. Khalid Saad Al-Harbi. US National Library of Medicine

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