麻黄常见配伍

·（一）、麻黄配伍治慢性荨麻疹荨麻疹呢，在临床中是一个比较常见的皮肤粘膜过敏性疾病，皮肤表面会起很多大小不等的局限性、水肿性风团。如果从中医角度进行分析的话，水湿外溢局部肌肤，又宣散不出去，就会引起风团。风团的颜色有红白之分，如果风团的颜色偏白，多属寒性风团，颜色偏红呢就属于热性风团。今天跟大家分享的验案中的这个患者，证型是血虚外受寒湿型，他的风团就是由于外感风寒湿邪引起的寒性风团。由于今天我们讲的方药是麻黄方，麻黄是我们的主药，所以在看具体病案之前，我们还是先来看下麻黄的性味归经与主治功效。麻黄性温，味辛、微苦。归肺、膀胱经。具有发汗散寒，宣肺平喘，利水消肿的功效。临床可用于治疗风寒感冒，胸闷喘咳，风水浮肿；支气管哮喘。经蜜炙过的麻黄润肺止咳效果更佳，多用于表症已解的气喘咳嗽。好了，我们来看医案，医案中的患者是位年近50的中年女性，平时呢经常感到体倦乏力，浑身没有力气，还有头晕头重，腰酸，失眠多梦的表现。从两年前的冬季开始，每当遇到寒冷天气，她的脸部、四肢，一些裸露的部位就会起风团，还有瘙痒感，遇热风团就逐渐消失了。近半年呢风团几乎每天都发作，稍微受凉就发作。一般午后或者入夜后比较严重。观察她的舌苔脉象，舌淡苔白，脉沉细而缓。这位医生辨的什么证型呢？血虚外受寒湿型慢性荨麻疹。采用的治法是养血和血，疏风散寒祛湿。用的方子是赵炳南老师的经验方——麻黄方。我们一起来看下方药组成：麻黄10g，杏仁15g，干姜皮10g，浮萍10g，白鲜皮25g，陈皮15g，丹皮15g，白僵蚕15g，丹参25g，每日一剂，用水煎服。患者吃了21剂之后就痊愈了，医生让她再吃5剂巩固疗效，两月后随访没有复发。医案中这个患者禀赋不足，气血虚弱，卫气失固，又遇风寒湿邪相搏，客于肌肤腠理，使经脉气血结聚，营血瘀滞而发病。正虚为本、外邪风寒为标。方中以麻黄、杏仁、干姜皮为主要药，取其辛温宣肺以开腠理，推邪外出；佐以浮萍、白鲜皮走表散寒湿；丹参、丹皮、白僵蚕养血润肤，和血止痒；陈皮、干姜皮行气开胃，醒脾化湿，以期内外兼治。诸药合用，共奏养血和血，疏风散寒除湿之效。（二）、麻黄配伍治阳痿阳痿是临床常见病，属于比较难治的疾病。治疗阳痿，一般多从肾阳不足入手，但临床中也有肝郁血瘀、湿热下注引起的阳痿。大家都知道，中医治疗任何疾病，一定是先辨证，后开方，不能先入为主。生活中呢，有些患者得了阳痿，或者出于保健作用，不经辨证，就私自购买服用金匮肾气丸、五子衍宗丸等等，其实是很不可取的。“人参杀人无罪，大黄救人无功”，其实对于我们很有警示作用。在看具体病案之前，我们先来看下麻黄的性味归经与主治功效。麻黄性温，味辛、微苦。归肺、膀胱经。具有发汗散寒，宣肺平喘，利水消肿的功效。临床可用于治疗风寒感冒，胸闷喘咳，风水浮肿；支气管哮喘。经蜜炙过的麻黄润肺止咳效果更佳，多用于表症已解的气喘咳嗽。今天医案中的医生使用的方是麻黄汤加味，治疗的疾病是阳痿。患者是个40多岁的男性。自诉6年前冬季受寒，阴茎就一直萎软不坚，曾经吃过很多补肾壮阳的中药，但没有效果。经过问诊查体，这个患者平时少腹部感到发凉，无汗，看舌象，舌色淡紫，苔白，脉浮弦。医生辨证辨的是寒中少阴、阳痿不用。治疗方法当然是温散少阴寒邪、宣通肺肾阳气。我们来看下具体的方——初诊时的方：麻黄15g、桂枝15g、杏仁10g、花椒10g、甘草5g、制附片（先煎）12g、乌药12g、细辛5g，每日一剂，用水煎服。患者吃了5剂药就可以行房事了。后来医生又在之前方的基础上加了淫羊藿30g，让患者再吃5剂巩固疗效。这个患者所患的阳痿，从病机看，是寒邪直入少阴肾经，寒恋阳遏，宗筋迟缓，导致阳痿不用。因此使用麻黄汤加附片、细辛、乌药、花椒以温散少阴寒邪。方中麻黄、桂枝宣通肺肾阳气，振奋宗筋，助阳起搏，诸药合用，共奏温散寒邪，通阳起萎之效。（三）、麻黄配伍治小便不通小便不通，但它们之间是有区别的。首先它们都有小便不通畅。癃闭没有尿道刺痛，每天排尿量很少，甚至无尿。淋证呢，小便次数比较多，每次排尿时有刺痛感，但每天的总排尿量是正常的。水肿病的患者一般四肢、头面，眼睑都比较浮肿，但没有膀胱蓄水的证候，而癃闭没有浮肿的表现，但有的患者伴有水蓄膀胱证。关格什么特征，鉴别要点在于关格病人呕吐与小便不通并见，而癃闭病人没有呕吐，有的病人有水蓄膀胱证。今天我们要给大家分享的案例也是一个小便不通的病人，使用的方子是麻黄剂，大家可能已经猜到这个患者是什么证型了，寒水互结引起的蓄水证。在分享具体病案之前，我们先看一下麻黄的性味归经与主治功效。麻黄性温，味辛、微苦。归肺、膀胱经。具有发汗散寒，宣肺平喘，利水消肿的功效。临床可用于治疗风寒感冒，胸闷喘咳，风水浮肿；支气管哮喘。经蜜炙过的麻黄润肺止咳效果更佳，多用于表症已解的气喘咳嗽。今天我们这个医案中的患者是位年近60的中年男性。就诊前两天感受了风寒，当天晚上就感到身上发热，伴有怕冷的表现，无汗。第二天早上症状变严重了，小便断断续续，不是很通畅。吃了一剂银翘散合八正散，但效果不佳。后来找到我们医案中的大夫，问诊查体后，患者舌淡、苔白滑，脉象浮紧而数。这位医生辨证为太阳风寒之邪不解，随经入腑，寒水互结之蓄水证。采用什么治法呢？当然是解表散寒、温化寒水的治法。用的方子是麻黄汤原方，剂量有所调整。我们来看下具体的处方：麻黄20g、桂枝20g、苦杏仁15g、炙甘草10g，用水煎服。患者吃了一剂药后，通体汗出，小便随之通畅，无其他不适症状，临床治愈。医案中这个患者由于外感寒邪，卫阳闭郁，膀胱气化失司，导致寒水互结内停，因此要使用散寒通阳重剂散其寒，化寒水。麻黄辛温散表寒。桂枝通阳化寒水。麻黄、苦杏仁一升一降，调理气机，通利水道。炙甘草益气温阳，还可缓和麻桂峻烈之性。治疗本病采用的就是我们常说的“提壶揭盖”法，肺为水上之源，宣降肺气，有利于膀胱气化。（四）、麻黄配伍治顽固性腹胀腹胀是临床常见的一种症状，很多消化道疾病，各种原因引起的腹水、肿瘤等都可能引起腹胀，还包括一些精神心理因素也会导致腹胀。从这期小课程的标题来看，麻黄作为一个辛温解表药应当主要治疗肺系疾病，为什么能应用于腹胀呢？在分享具体病案之前，我们还是按照惯例，先提一下麻黄的性味归经与主治功效。麻黄性温，味辛、微苦。归肺、膀胱经。具有发汗散寒，宣肺平喘，利水消肿的功效。临床可用于治疗风寒感冒，胸闷喘咳，风水浮肿；支气管哮喘。经蜜炙过的麻黄润肺止咳效果更佳，多用于表症已解的气喘咳嗽。好了，我们下面看医案。这个医案中的患者是位年近50的中年男性。就诊前一年因为发怒生气，感到胁痛腹胀。吃了柴胡疏肝散加减方，症状有所减轻，但不久又因为吵架生气，旧病再发。表现为心烦、腹胀、消化不良、食欲不振，四处求医，吃了几十副药都没治好。后来呢，又出现胸中烦热，足底灼热的症状，有时还伴有全身瘙痒。观察患者之前使用过的方，大多使用的都是破气攻伐之类的中药，还有具有镇静安神作用的西药。按压这个患者的肚子，他不会感到很抵触，痛苦感也没有增强。舌质呢，比较淡胖，苔薄白，脉细弦。这位大夫辨证为脾虚气滞，开了健脾理气的方子外加白茅根，刚开始吃有点效果，但吃了三剂后就不管用了。后来根据患者的临床表现，又辨证为肝郁化热，阳闭于内。用的什么方呢？麻黄汤加味。这次治疗效果非常明显。我们先来看下方药组成，后面会跟大家分析用方思路。麻黄9g、柴胡9g、桂枝6g、麦冬6g、杏仁10g、甘草3g，一日一剂，用水煎服。这个患者仅仅吃了两剂药，就全身汗出，腹胀大减，胸中烦热也有所减轻。大夫根据患者的临床表现，对方子进行了调整，麻黄减到6g，外加白芍6g、通草6g。患者又吃了两剂药，所有症状都已消除，临床治愈。后来又使用香砂六君子汤善后，随访了两年，腹胀都没有再发作过。本例患者本来有肝郁，但治疗不当，久而化热，又有医生使用攻伐破气的药物，使阳热内扰，中气散乱，所以临床上看到一系列肝郁化火，肝火犯胃的表现，治疗从肝论治没有错误。还应注意一点，是什么呢？《黄帝内经》有说：“诸气膹郁,皆属于肺”。肺为气之主，碰到肝郁气滞的患者，由于气机阻滞，木火刑金，肺气也不能正常宣泄，可表现为胸胁疼痛，口苦、目赤、心烦等症状。肝属木，其气升；肺属金，其气降，宣肺同时也有利于疏肝，使人体气机升降相济。而“麻黄解郁，重在宣肺”，因此在疏肝解郁方中配伍少许麻黄开提肺气，有利于宣散郁闭。（五）、麻黄配伍治顽固性呃逆呃逆就是我们常说的打嗝，跟打饱嗝不同，声音一般比较急，而且短促，不受控制，听起来有点像公鸡打鸣。曾经有位大夫使用麻黄制剂治疗顽固性呃逆，一剂而愈，效如桴鼓。在看具体病案之前，我们先来简单看下麻黄的性味归经与主治功效。麻黄性温，味辛、微苦。归肺、膀胱经。具有发汗散寒，宣肺平喘，利水消肿的功效。临床可用于治疗风寒感冒，胸闷喘咳，风水浮肿；支气管哮喘。经蜜炙过的麻黄润肺止咳效果更佳，多用于表症已解的气喘咳嗽。医案中有个患者，是个五十岁的中年男性，深秋季节跟朋友出去喝啤酒，回家后就感到胸脘痞闷，心下悸动，还有咳嗽气喘，咳痰的表现，痰液比较稀，是稀白痰。随后就开始打嗝，自己不能控制。西医院的医生给他开了吗丁啉、颠茄片，但是病情没有好转，于是就找中医大夫治疗。中医大夫一看，他的呃逆声沉闷有力，舌淡红，苔白腻，脉沉迟而紧。判断是脾胃气逆动膈引起的呃逆症。采用什么方法治疗呢？温中祛寒，降逆止呕的方法治疗。用的什么方呢？麻黄汤原方，药味没有加减，根据患者具体情况调整了下剂量，我们来看下方：麻黄10g、桂枝30g、苦杏仁10g、炙甘草15g患者当晚吃了一剂药，呃逆就停止了。病案中这个患者因为饮酒过度，寒邪停于胃脘，就会表现为胃脘痞闷，心下悸动；寒邪上犯于肺，肺失宣降，就会引发干咳；肺胃之气上逆就会引发呃逆。方中麻黄宣肺通上焦，上焦通则胃气降；桂枝用量在这个方子中是最大的，是为了加强温胃散寒的功效，有桂枝加桂汤温降气逆的寓意；苦杏仁降气平喘；炙甘草健脾和中，加强桂枝温通阳气、辛甘降逆的功效。（六）、麻黄配伍治煤气中毒后遗症说起煤气，80后，90后以及他们父母、爷爷那一辈都很熟悉，我们新中国大概在建国后就有管道煤气供应了。现在考虑安全性问题，很多小区一般都置换为天然气了，尤其是在大城市，煤气相对来说不是那么常见。曾经时不时就能听见报道，因煤气使用不当导致煤气中毒。运气好的捡回条命，但有的患者因为没有积极治疗或治疗不彻底，留下了后遗症。运气不好的甚至因此丢了性命。今天要跟大家说的这味药——麻黄，经过合理配伍，可用于治疗煤气中毒后遗症。我们先看下麻黄的性味归经与主治功效。麻黄性温，味辛、微苦。归肺、膀胱经。具有发汗散寒，宣肺平喘，利水消肿的功效。临床可用于治疗风寒感冒，胸闷喘咳，风水浮肿；支气管哮喘。经蜜炙过的麻黄润肺止咳效果更佳，多用于表症已解的气喘咳嗽。下面我们来看下这个治疗煤气中毒后遗症的案例。有一个患者，是个四十多岁的中年男性，煤气中毒，经抢救后苏醒，保住了性命。但醒来后感觉头晕头痛，胸中憋闷，烦躁不安，恶心欲吐，还伴有神疲乏力，精神恍惚，记忆力减退的临床表现。看他的舌苔脉象，苔白腻，脉沉弦有力。辨证辨成什么证型呢？余毒内伏，神明受扰。采用什么治法呢？根据证型，采用的是宣通气血，祛毒外出的治法。用的是麻黄汤，方药组成大家都很熟悉：麻黄15g、桂枝10g、苦杏仁10g、生甘草15g。这个患者仅仅吃了一剂药，就通体大汗，精神清爽如常，临床治愈。徐灵胎对于麻黄曾经有过一句评价：“轻扬上达,无气无味,乃气味中之最轻者,故能透出皮肤毛孔之外,又能深入积痰凝血之中,凡药力所不能到处,此能无微不至。”煤气邪毒内伏，须有外出之路，因此用麻黄发汗利水，宣通气血，驱散毒邪。又因为阳气被郁，所以配伍桂枝通经脉，助心阳，阳气伸展则邪无所居。加用苦杏仁调畅气机，生甘草泻火解毒。（七）、麻黄配伍治多寐症麻黄这味药现在的正名叫“麻黄”，但在古代，麻黄有多种叫法，《神农本草经》称麻黄为“龙沙”；《广雅》把麻黄叫做“狗骨”；《名医别录》则叫“卑相”、“卑盐”。为什么叫“龙沙”呢？《本草经考注》说：“沙即须之假借。龙沙者，龙须之义……其根洁白细长，故名。”就是说麻黄长得像龙须，“沙”呢又是“须”的假借字，所以就称为“龙沙”了。那又为什么叫“狗骨”呢？是因为麻黄长得像狗骨。关于“卑相”，“卑”者，贱也。卑相应该为“狗骨”引申而来。我们现在称麻黄正名为麻黄，《本草经考注》对麻黄的命名原因有过这样的表述：“其色黄，其味麻，故名”。也就是从它的颜色和味道来命名。也有学者认为麻黄药材放久后颜色会由青变黄，它的茎摸上去又有粗糙感，所以称之为麻黄。下面提一下性味归经，主治功效。麻黄性温，味辛、微苦。归肺、膀胱经。具有发汗散寒，宣肺平喘，利水消肿的功效。临床可用于治疗风寒感冒，胸闷喘咳，风水浮肿；支气管哮喘。经蜜炙过的麻黄润肺止咳效果更佳，多用于表症已解的气喘咳嗽。今天要跟大家分享的这个病案是使用麻黄配伍，以麻黄汤加味治疗多寐症。可以看到，麻黄汤在我们临床应用是非常广泛的。首先我们来看下这个患者的临床表现，这个患者很喜欢睡觉，经常感到困倦，白天昏昏沉沉，无精打采，已经有一年了，这是他的主诉。曾经有医生采用温阳益气法、除湿化痰法以及温经散寒法治疗，但效果不佳。现在呢，看他的体型，比较胖，怕冷恶风寒，四肢呢虽然有点冰凉，但是不想穿厚实的衣服，平时痰也比较多。看他的舌象，舌淡苔薄白腻，脉象浮紧而滑。因此辨证为表实寒证，痰湿阻络，阳气不振。采用的治疗方法是解表散寒，燥湿化痰，振奋阳气。我们来看下具体的方：麻黄12g、杏仁12g、陈皮12g、制半夏12g、石菖蒲12g、琥珀12g、桂枝15g、苍术15g、香附15g、茯苓15g、细辛6g、甘草3g。一日一剂，用水煎服。患者前后共服了九剂药后痊愈，随访8年都没有复发。这个病案给我们一个什么启示呢？一般提到多寐症，经常从气虚阳气不振或者痰湿困阻阳气角度考虑治疗。但是这个患者有表实寒的表现，表有实寒，就会导致肺失宣降；肺失宣降就会引起水液聚积形成痰湿；痰湿蒙心，就会使心阳不振；心阳不振继而导致多寐，精神倦怠。（八）、麻黄配伍治突发性耳聋关于麻黄的相关内容我们已经跟大家分享了有七期了，算上这期是第八期。大家可以发现，麻黄在临床中不只用来治疗感冒咳嗽等常见病，对于由风寒外感引起的内科杂病也能起到较好的治疗作用。麻黄作为一味辛温解表药，采收时间对于它药效的发挥有较大的影响。历代本草记载麻黄的最佳采收时期为“立秋采茎，阴干另青”。从现代研究角度讲，认为麻黄中的主要有效成分是盐酸麻黄碱和盐酸伪麻黄碱，七到八月这个时期采收的麻黄，其中含有的麻黄碱含量是最高的，与古籍中记载的麻黄最佳采收时间是相符的。在分享麻黄具体临床应用之前，还是跟各位听众朋友们提一下麻黄的性味归经，主治功效，虽然内容比较简单，但是为了体现每期内容的完整性，所以还是要说一下。麻黄性温，味辛、微苦。归肺、膀胱经。具有发汗散寒，宣肺平喘，利水消肿的功效。临床可用于治疗风寒感冒，胸闷喘咳，风水浮肿；支气管哮喘。经蜜炙过的麻黄润肺止咳效果更佳，多用于表症已解的气喘咳嗽。有文献记载，曾经有位医生使用麻黄配伍，以麻黄汤为基本方，治疗突聋，就是突发性耳聋。那么她遇到的这位患者是个什么样的临床表现呢？这个患者是个50多岁的中年女性，有晨练的习惯，有年冬天，患者晨练时突然感到右侧偏头痛，鼻塞，流清涕，还有咳嗽，身痛，从症状表现上来看，我们很容易联想到可能是风寒外袭引起的感冒咳嗽。这个患者随即服用了川芎茶调丸还有扑感敏治疗，感冒症状基本消失了，但右耳突发耳聋、耳鸣、头昏胀，还有恶风怕冷的表现，不出汗。她的舌象是什么呢，舌淡苔薄白，脉象浮紧。辨证为风寒入侵，肺失宣降，耳窍不利。对于这种证型，理应采用宣肺散寒、通利窍道的方法进行治疗。这位医生使用的方子是麻黄汤加味，我们来看一下具体的方药组成：麻黄12g、杏仁12g、石菖蒲12g、桂枝15g、防风15g、细辛6g、川芎10g、黄芪30g、甘草3g、生姜6片、大葱白5根，一日一剂，用水煎服，服药后喝热稀粥一碗，卧床盖被发汗这个方患者吃了七剂就完全治愈了，随访4个月都没有复发。这个病例给我们一个启示，一般遇见突发性耳聋，我们可能习惯从气滞血瘀、肝火上炎、痰浊上犯角度考虑治疗。但是这位患者是由于外受寒邪侵袭，导致肺失宣降、寒凝气滞、耳窍不通，继而引起耳聋，所以使用麻黄汤加味发散风寒。同时考虑患者年纪较大，精气半衰，所以加用黄芪，助麻黄汤益气散寒而不留邪。

·