美国：大医院里，患者的再入院率反而高？！

医生的经验来自临床，对技术性强的外科而言更是如此。

研究早已证明，医生（特别是外科医生）接诊的患者量与患者结局密切相关——医生或医院的接诊患者量越大，术后并发症及死亡率越低，患者结局越好。

然而，美国研究人员发现，医院患者量的多少与再入院率的关系和上面所述的与患者结局的关系完全不同，患者量最少的医院，再入院率也最低。

医院死亡率、 并发症率和再入院率都可以衡量医院质量，三者所衡量的质量方面虽然有所重叠，然而与前两者不同，再入院率反映的不仅是医生的医术高低、技术好坏、患者的安 全是否有保障，还反映了出院后对患者的关怀、护理的转移交接（如交接给患者家庭）、出院后患者的随访等。刚出院的患者还未完全康复，仍然需要照顾，而大医院在庞大患者量的压力下，往往无法很好地对已出院患者进行维护、做好从院内到院外护理的交接。

为了评价医院规模与再入院率的关系，纽约大学医学中心的Leora Horwitz等从美国4651家医院纳入了6916644名出院患者，计算30天内的标化再入院率。

结果发现，总体而言，标化再入院率这一指标是患者量最少的医院显著低于最多的医院（14.7% vs 15.9%，P<0.001）。就不同专科就诊的患者而言，这种趋势基本一致：内科、心肺疾病、神经病学队列都显示出了低容量医院再入院率低于高容量医院的结果；只有心血管病队列的结果与之不同，显示低容量医院标化再入院率高。在校正了医院的特性后（如安全网络状态、教学状态、地理位置、城镇/农村 等），心血管病队列的结果变得不再显著，而外科/妇产科队列则颠覆了之前的结果，变成了容量最低的医院再入院率更高。

再入院往往是由于慢性病急性加重、患者身体状况恶化而造成的。如果花多点时间和精力在患者教育上、提高患者用药依从性、出院后对患者随访，可能都会降低患者再入院风险。而大医院往往组织结构庞杂、患者量大，这些都使其无法在每位患者身上花更多的时间。

British Medical Journal 2015;350:h447