倪海厦金匮要略笔记（二七）痉湿暍病脉证治第二之痉病

【原文】病者，身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤， 独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗，其脉如蛇。

为什么会发生这种现象？当我们得到表症时。也就是病毒刚进入我们的皮肤表面时，毛孔会因此闭起来，就不会流汗了。没有流汗我们需要用药去发汗，把病邪发散出来，就是所谓的解表。

一般身发热时， 我们有两种去热的方法。一种是利用发汗来解，一种是利用小便来解。如果小便很通畅，这个热就有地方宣泄，如果小便也没有了，这个热就会亢在里面，如往下走，小便又出不来，想走皮肤表面时又出不来， 于是就闷在里面。

所有热的性都是往上走，当热冲到头上来后，整个人就会呈现出脑膜炎的症状。头在晃，眼睛红赤的，此时病人的津液已经很枯竭了，你又给他发汗药，一发汗，就造成血里面的水更不够了，这是很危险的，前面谈到现在就是告诉我们发汗要有方法，一定要确定病人可以发汗再使用发汗的药，就不会有问题。

当病毒跑到脑部去的时候，就容易得脑膜炎，出现抽筋，角弓反张，嘴巴不能讲话，眼睛瞪得直直大大的，遇到这种情况发汗的话，脉如蛇。

我们在治疗痉病，不管是刚痉还是柔痉，只有分有汗和无汗，当这个病人发痉病，已经不会讲话了，你还去问他有不有汗，这个医生肯定是不合格的。这时候我们可以用手去摸，有汗，就是瓜蒌桂枝汤。无汗，还是用葛根汤，这个时候发汗是没有关系的，不要以为病人已经发痉病了，发汗太多了，会不会其脉如蛇，是不会的。剂量开得好，一点问题都没有。

葛根汤在治疗的时候，比较偏重于阳明这边，它是属于太阳篇，在介绍伤寒论的时候，葛根汤用得最多就是小孩子。在天气热的时候，小孩到处乱跑，流汗得到感冒，这是属于温病的一种。温病家不会开葛根汤，只有伤寒家才会开葛根汤。

葛根汤开得很好的时候，不但可以把病去掉，还可以把津液补回去。