地平类降压药和沙坦类降压药，哪个好药师告诉你真相
最近，还是有不少粉丝在后台私信王药师，问沙坦类降压药和地平类相差多大，哪个更好一点。今天王药师就再来跟大家聊一下。
首先，我们来看一下二者的代表药物。
“沙坦”类降压药，属于血管紧张素受体拮抗剂（ARB），代表药物有缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦等。“地平”类降压药，属于二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB），代表药物有氨氯地平、左旋氨氯地平、尼群地平、硝苯地平控释片、非洛地平缓释片等。
药理机制
地平类降压药的作用机制主要是通过与血管平滑肌细胞膜上的钙通道特异性结合，阻滞细胞外钙离子经钙通道进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋-收缩耦联，进而明显扩张血管，有效地降低总外周血管阻力而达到降压效果。此类药物主要是舒张动脉，其中又以冠状动脉较为敏感。
沙坦类降压药的作用机制是通过与血管紧张素Ⅱ受体进行特异性结合，以阻断组织中血管紧张素Ⅱ的动脉血管收缩、交感神经兴奋和增加压力敏感性功能，强力而持久的降低收缩压和舒张压。沙坦类药物还可以减少肾小管水、钠的重吸收和对心脏和血管平滑肌的作用而具有降压作用，对心脑肾等有良好的保护作用。
适应症
地平类降压药可扩张冠状动脉，拮抗冠脉痉挛，增加冠脉血流量，可用于慢性稳定性心绞痛及变异心绞痛；阻断钙内流，升高一氧化氮含量，抑制平滑肌细胞增殖，在抗动脉粥样硬化方面的作用显著优于其他降压药物。地平类药物尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压。
沙坦类降压药可扩张出球小动脉，降低肾小球球内高压；改善肾小球滤过膜通透性，减少蛋白尿；抑制肾脏纤维化；促进尿酸排泄，延缓糖尿病或肾病患者的发展。
另外，它能够抑制心肌重构，逆转左室肥厚，在左室肥厚、充血性心力衰竭、房颤的病理发展过程中起着关键作用。
禁忌症
地平类药物可反射性地引起心率加快，并有极其微弱的负性肌力和负性传递作用，所以心动过速与心力衰竭患者应慎用。氨氯地平、硝苯地平可用于妊娠期高血压。
沙坦类药物因为扩张肾小球出球小动脉作用＞扩张肾小球入球小动脉作用，可导致肾小球滤过率下降，肌酐和血钾水平升高，所以高血钾或双侧肾动脉狭窄患者禁用。
另外，沙坦类药物还可导致胎儿和新生儿肾衰竭、胎儿头颅发育不良和死亡，可分泌至乳汁，因此妊娠期、哺乳期禁用。
联合用药
1. 沙坦类药物可以消除地平类药物的不良反应。地平类药物主要是扩张动脉，可引起踝部水肿；而沙坦类ARB既可扩张动脉又扩张静脉，可减轻和消除地平类药物引起的踝部水肿。
2. 沙坦类药物是高血压伴糖尿病、心力衰竭或心肌梗死后患者的基础治疗药物。如果单药无法有效控制血压时，需要在ARB基础上联合其它降压药，而不是更换为其它药物。
总而言之，地平类药物和沙坦类药物，并没有谁好谁坏之分，只是要根据患者自身的实际情况进行选择，只要使用的正确，都能起到正面的降压作用，但一定要记得谨遵医嘱用药，不可擅自调整药物。
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