代谢性脑病的诊断与鉴别诊断.ppt

文档介绍：高钠血症性脑病 血清钠高于148mmol/L即为高钠血症，血清钠增高，可造成脑细胞功能受损。 病因 主要为水分丢失或摄入过少。常见的病因为肾脏疾病、尿崩症、皮质类固醇治疗、损伤了下丘脑前部渗透压感受器的下丘脑肿瘤、神经垂体的非特异性感染等。 病理生理 高血钠症性脑病,脑组织脱水并可伴有点状出血或微血管的血栓形成，造成脑组织损伤。 症状体征 发展速度快或严重的高钠血症，患者常出现嗜睡、昏睡及昏迷，伴有肌肉强直、脑膜刺激征，并可表现去脑强直或去皮层状态。病情发展过程中，可以出现不持续的舞蹈样动作，肌阵挛或惊厥。 实验室检查 血清钠高于正常 处理 高钠血症在缓慢补充液体的同时，要积极诊治原发疾病。补液速度不宜过快，通常在48h内逐渐纠正高渗状态，以防补液过快发生脑水肿或其他电解质异常。 预后 预后不佳，经抢救存活的病例中约半数留有不同程度的后遗症，如手足徐动症，肢体瘫痪或智力缺陷。 低钾血性脑病 当血清钾<3.5mmol/L时为低钾血症。血清钾的降低可以造成脑细胞的功能受损。 病因 引起低钾血症常见的原因有长期补液而钾的补给不足，腹泻、呕吐、肾病等钾的丢失过多，内分泌紊乱如醛固酮增多症、Cushing综合征、甲状腺功能亢进等代谢异常，长期使用利尿药、皮质类固醇等。 病理生理 血K 对维持神经肌肉细胞膜的应激性非常重要，血清钾减低使细胞内钾降低造成细胞膜的去极化而使细胞对刺激的反应不正常，影响神经细胞的功能。 症状体征 大多病例仅表现为肌无力及易倦，部分低钾血症可见急性四肢瘫痪，有时呼吸肌亦可无力。少数严重病例则可发展为明显的全身无力、思睡，继以意识混浊、错乱或谵乱，最终可进入昏迷。同时患者还可出现严重的心律失常。 实验室检查 血清钾低于正常为诊断关键，心电图也可供参考 。 处理 补钾的同时积极诊治原发病。轻度低钾血可口服10％氯化钾30～60ml，分次服。重症低钾血或不能口