治鼻孔干燥、鼻涕带血丝（鼻 衄）

鼻衄属于衄血一类病证，这类病除了鼻衄外还有齿龈(齿衄)、耳、舌(舌衄)、皮肤(肌衄)等不因外伤而出血的病证。这是血液不循常道，溢出孔窍或肌肤的病证。一般是由于肺胃热盛，追血妄行，或肝肾阴虚，水亏木旺，虚火上炎，脉络损伤而成衄血证。

【病因病机】鼻为肺窍，鼻根上接太阳经脉，鼻孔下夹阳明经脉，内通于肺，肺司呼吸，宜通不宜塞。肺素有热，复因风热邪侵，上壅清窍，或风热上受，充斥脉道，损伤脉络，或饮酒无度，或膏粱厚味，使阳明热盛，迫血望妄行，肝火过旺，肾水亏虚，水不含木，木火刑金，血随火升，溢出清窍，而致本病。《灵枢·百病始生篇》日：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。”《诸病源候论·鼻病诸候》日：“肝藏血。肺主气，开窍于鼻。血之于气，相随而行，内荣脏腑，外循经络。腑脏有热，热乘血气，血性得热即流妄行，发于鼻者，为鼻衄。”

临床症见鼻衄，脉数。属肺热，则咳呛少痰；属胃热，则口渴口臭；属肝火，则头痛眩晕而易怒。

【辨证用药】本病病机多由于热，或实热，或虚热。根据《素问．至真要大论》“热者清之”的原则，用清热法。《景岳全书‘杂证谟．血证》日：“鼻衄之由热者多在阳明经治当以清降为主。”方用清胃散加减。

处方：升麻、黄连、当归、生地黄、牡丹皮、生石膏、孩儿茶、白茅根、玄参。

方中黄连苦寒泻火，能清胃中积热；生地黄凉血滋阴；牡丹皮凉血清热；玄参凉血滋阴清热；生石膏清热泻火；当归养血和血；升麻散火解毒，使上炎之火得散，使内郁之热得清，并为阳明引经药；白茅根清热生津，凉血止血；孩儿茶收敛止血。诸药合用，具有清热凉血止血之功，使上攻火热从泻火而降，郁积血热从甘凉滋润得清，循经外溢之血得除。火降热清血止则病愈。如有肺热者，加桑叶、菊花；兼有肝火者，加龙胆、栀子；有便秘者，加大黄。

【典型医案】张某，男，7．5岁，学生。主诉1年来经常鼻中无诱因而出血，各项检查均正常，屡经治疗不效。

症见鼻塞El渴，鼻中衄血，便干，舌质淡红、苔薄黄，脉弦数。

证属阳明热盛，上循其经，迫血妄行而成鼻衄证。治以清热泻火。方用《兰室秘藏》清胃散加减。

处方：生地黄30克，当归20克，牡丹皮10克，黄连l0克，升麻15克，生石膏30克，大黄l0克(后下)，茜草10克，地榆l0克。5剂。水煎服。

服药5剂后鼻衄血止，舌、脉同前，尚有郁热。前方继服l周痊愈。随访10年，未复发。

【附方】  清胃散(《兰室秘藏》)  组成：生地黄、当归身、牡丹皮、黄连、升麻(《医方集解》载本方有石膏)。功用：清胃凉血。主治：胃有积热。

清胃散组成|主治|方解:

【组成】

生地黄6克，当归身6克，牡丹皮9克，黄连6克，升麻9克。

【主治】

胃火牙痛。牙痛牵引头疼，面颊发热，其齿喜冷恶热，或牙宣出血，或牙龈红肿溃烂，或唇舌腮颊肿痛，口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。(本方常用于口腔炎、牙周炎、三叉神经痛等属胃火上攻者。)

【正文】

功能:清胃凉血。

用法:上药为细末，都作一服，水一盏半，煎至七分，去滓，放冷服之(现代用法:作汤剂，水煎服)。

禁忌:牙痛属风寒及肾虚火炎者不宜。

方解:本方证是由胃有积热，循经上攻所致。足阳明胃经循鼻入上齿，手阳明大肠经上项贯颊入下齿，胃中热盛，循上冲则口气热臭;胃为多气多血之腑，胃热每致血分亦热，血络受伤医学|教育网整理，故牙宣出血，甚则牙龈溃烂;口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数俱为胃热津伤之候。治宜清胃凉血。方用苦寒泻火之黄连为君，直折胃腑之热。臣以甘辛微寒之升麻，一取其清热解毒，以治胃火牙痛;一取其轻清升散透发，可宣达郁遏之伏火，有“火郁发之”之意。黄连得升麻，降中寓升，则泻火而无凉遏之弊;升麻得黄连，则散火而无升焰之虞。胃热盛已侵及血分，进而耗伤阴血，故以生地凉血滋阴;丹皮凉血清热，皆为臣药。当归养血活血，以助消肿止痛，为佐药。升麻兼以引经为使。诸药合用，共奏清胃凉血之效，以使上炎之火得降，血分之热得除，于是循经外发诸症，皆可因热毒内彻而解。