[骨肌影像]“骨淋巴瘤”的临床表现、影像学要点及鉴别诊断~~~
临床资料
患者，男，69岁。右肘疼痛、肿胀1年余，进行性加重。
图1A
图1B
图1C
图1D
图1E
图1F
影像学报告描述
右肘关节正、侧位（图1A、图1B），右肱骨远端偏外侧溶骨性骨质破坏，边界不清，局部皮质连续性差。CT平扫（图1C）及冠状位重组（图1D），病变破坏区边界不清，局部皮质呈渗透状破坏，其内密度较均匀，CT值51HU。冠状位T1WI（图1E），病变呈较均匀低信号，周围可见软组织肿物影。T2*WI（图1F），病变呈略不均匀高信号。
影像诊断与最后诊断
影像诊断：右肱骨远端恶性骨肿瘤。
病理诊断：非霍奇金淋巴瘤。
临床与影像学要点
骨淋巴瘤（lymphoma of bone）可为原发性或继发性。原发性指病变仅限于骨骼系统或周围软组织，无全身症状的淋巴瘤；继发性是指骨组织外的淋巴瘤在病变发展过程中波及到骨。原发性骨淋巴瘤多为非霍奇金淋巴瘤，男性多见；10岁以前较为少见，发病高峰在50岁左右；多累及富含红骨髓的长管状骨和扁骨，以股骨最多，其次是骨盆。一般仅表现为局部的疼痛、软组织肿胀和活动受限，而无发热、消痩和盗汗等全身症状，可持续数月至数年。
原发性骨淋巴瘤X线及CT表现：①骨质破坏。好发于长骨骨干或邻近干骺端，以髓腔溶骨性骨质破坏为主，病变范围广泛，可呈筛孔样、小斑点状、虫蚀样或地图样。有些患者显示骨质破坏较重但临床症状较轻。②骨质硬化。表现为大小、形态不整的骨硬化，发生于椎体者可如象牙质样，广泛的骨质硬化不是肿瘤直接成骨，而是骨髓受累或骨髓纤维化引起的反应性成骨。③骨膜反应。相对少见，可呈平形状或放射状骨针，可出现“Codman三角”。④软组织肿块。相对较大，常超过骨质破坏的范围，其内无肿瘤骨和钙化，一般不出现坏死。有些病例出现不伴有广泛皮质破坏的软组织肿块是该病特征之一。
MRI表现：显示病变的范围常大于X线片及CT所显示范围，提示病变沿髓腔浸润生长。T1WI病变常表现为局部或弥漫的低信号区；T2WI信号变化多样，可呈低、等或高信号，与肿瘤组织中存在纤维组织有关。增强后肿瘤多呈轻、中度强化。
鉴别诊断
1.尤文肉瘤 虽也好发于长骨的骨干和干骺端，呈浸润性破坏，但好发于儿童，往往有发热、白细胞增高等，病变进展快。
2.骨肉瘤 发病年龄比淋巴瘤小，多在15～25岁，好发于长骨干骺端，骨干少见，可见瘤骨形成，常有放射状骨膜反应。
3.朗格汉斯细胞组织细胞增生症 好发于儿童，骨膜反应较明显。
小结
原发性骨淋巴瘤患者年龄较大，好发于长骨骨干、干骺端和髂骨等部位。呈虫蚀样、筛孔样或地图状破坏，软组织肿块相对较大，有些病例出现无明显骨质破坏的软组织肿块。可有骨膜反应。MRI显示病变范围远大于X线片所见范围，T2WI可呈低、等信号或高信号。