（训练营）肾上腺淋巴瘤

　　原发性肾上腺淋巴瘤非常罕见，容易被误诊为肾上腺皮质癌、转移癌、嗜铬细胞瘤、结核等。为什么嗜铬细胞瘤也需要鉴别？典型的嗜铬细胞瘤是显著强化的，容易鉴别，也有部分强化不太显著，而且有些原发性淋巴瘤的儿茶酚胺检查可以是阳性的，所以诊断嗜铬细胞瘤是需要排除原发性淋巴瘤，甚至有原发性淋巴瘤和嗜铬细胞瘤并存的可能，不过是比较极端的例子，及其罕见。

有一定的EBV相关性。当儿茶酚胺阳性，LDH异常增高，嗜铬细胞瘤表现不典型者，应考虑到淋巴瘤的可能性。（可仔细观察下面临床和化验指标）

　　淋巴瘤大部分病人年龄偏大，多在50岁以上发病，如图示，双侧肾上腺病变者淋巴瘤在80—90岁以上者占绝大多数。（深色代表淋巴瘤PAL）。

上图继发淋巴瘤，累及多个器官，肠管动脉瘤样扩张。

　　英国病例，有肺结核病史，双肾上腺占位，临床先考虑结核；抗结核一个月复查，明显增大、进展。由于治疗不及时，预后也很差，病人很快去世。

课后笔记：

肾上腺淋巴瘤分原发和继发，原发性者罕见，与年龄相关，多为高龄，特别是七八十岁，嗜铬细胞瘤又不典型者。

淋巴瘤的特点是包绕血管并不浸润和挤压。

原发罕见,继发年龄大,非何杰金,双侧,腹腔与腹膜后多发淋巴结肿大,进展快。部分儿茶酚胺升高,要注意与嗜铬鉴别。 EBV常伴随。

腹痛,无症状影像无特征。

较大,均匀较低密度,增强血管漂浮征。化疗后常常有坏死。

易误诊:结核，嗜铬，皮质癌，转移。