《内经名言三百句》连载“脏腑理论”之十二
”。
【注释】
［1］阅：出的意思。《文子·道原》：“《老子》曰：‘万物之总，皆阅一孔；百事之根，皆出一门。’”
［2］五音：即宫、商、角、徵（zhǐ）、羽五级音阶，这里泛指各种声音。
【论述】
此句是说，体内五脏之气与面部七窍相通。肺气通于鼻，肺气调和则鼻能辨别各种气味；心气通于舌，心气调和则舌的味觉功能正常；肝气通于目，肝气调和则双眼视力正常。脾气通于口，脾气调和则食欲良好；肾气通于耳，肾气调和则耳的听力正常。《灵枢·五阅五使》也说：“鼻者肺之官也；目者肝之官也；口唇者脾之官也；舌者心之官也；耳者肾之官也。”
鼻是清浊之气出入的门户，司嗅觉，助发音，与肺直接相通，故为肺之外窍。鼻的通气功能与嗅觉是否正常，与肺气密切相关。肺气宣畅，呼吸平和，则鼻窍通利，嗅觉灵敏；若肺气失于宣降，则鼻塞，嗅觉功能下降；外邪经鼻吸入，往往引起肺的病变；故临床常常从肺着眼治疗鼻病。
舌具有感受味觉，协助咀嚼，吞咽食物和辅助发音等功能，心与舌通过手少阴心经的联系在生理和病理上有十分密切的关系。心血充盈、心气健旺，上荣于舌，舌才能辨五味，表语言；心有病变，亦往往反映于舌。心阳不足，则舌淡胖；心阴不足，则舌红绛；心火上炎，舌红生疮；心血瘀阻，舌紫暗或有瘀斑；心主神志的功能异常，可见舌卷、舌强、或失语等。所以，临床观察舌的变化对于诊察心的疾患有特殊意义。
眼是人的视觉器官，与五脏六腑皆有关，但与肝的关系最为密切，肝的经脉上联于目系，肝藏血，目依赖肝血的濡养才能发挥视觉功能，即《素问·五脏生成》所说“肝受血而能视”。肝藏血的功能正常，则目能“辨五色”；肝有病变，亦往往从目反映出来。如肝之阴血不足，则两目干涩，视物不清或夜盲；肝经风热，可见目赤痒痛；肝阳上亢，肝火上炎，可见目眩、目赤肿痛；肝风内动，则目斜上视等。可见，无论在生理上还是病理上，肝与目均密切相关。
口是进食的器官，是消化道的起始部，所以作为运化水谷的脾开窍于口，而且，足太阴脾经连舌本，散舌下，故脾气和调，运化功能正常，则津液上承于口，分泌涎沫以助消化，故食欲旺盛，口味正常；若脾失健运，就可能出现口淡乏味，或口甜、口腻等口味异常的感觉。因此，根据脾的运化功能与口味之间的关系，临床往往通过询问口味的正常与否，以了解脾胃的生理活动或病理变化。
耳为听觉器官，为宗脉之所聚，《灵枢·邪气脏腑病形篇》说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍……其别气走于耳而为听。” 所以耳与肾、心、肝、胆、脾均有密切关系，但与肾的关系最为密切，故有 “肾开窍于耳” 的说法。肾精充足，耳才能发挥正常司听觉的功能。正常人肾中精气充盛，听觉聪敏，而且耳廓厚大；老年人肾中精气渐衰，常有耳鸣失聪等症，还可伴见耳轮干枯焦黑，可见肾与耳确实存在着密切的内在联系。
古人通过长期的实践，认识了五脏与七窍的关系，并对后世的临床起到重要的指导意义。后世医家一方面通过七窍功能的异常来推测体内五脏病变，一方面通过调理相应脏器治疗七窍功能的异常。显示了中医整体治疗的优势特色。
【病案举例】
魏氏治辘轳转关：1967年春，有拾屯一妇人来院与4岁女孩针下肢麻痹，自言40岁以后方生一双儿女。女孩双下肢麻痹，男孩2岁突发眼球时时转动，到某医院求治，亦无良策，言下哀叹连声。余闻之，忆起《医宗金鉴·眼科》有此一证，遂予处钩藤饮2剂观察。方药：双钩藤、川芎、党参、防风、麻黄、天麻、炙甘草各1.5g，僵蚕3g，全蝎2条。间日来言已大效，眼球能停止几十分钟不转动。间一日，妇人之弟拉平车前来，小孩眼球十几分钟转动一阵，围观者无不称奇，遂改用天冬饮治之：赤茯苓、川羌活、天冬、五味子、党参、防风各1.5g，知母、茺蔚子各3g。服10余剂痊愈。
按语：辘轳转关是指眼珠不自主地左右或上下有节律地不停颤动或转动，又称目睛瞤动。相当于西医学中的眼球震颤，多发生于眼、耳和中枢神经系统疾病中。本案中魏氏遵“风胜则动”、“肝气通于目”之理论，从肝论治，以平肝熄风为法，用钩藤饮治疗，所用药物中钩藤、川芎、防风、天麻、僵蚕、全蝎等皆入肝经，故二天即有大效，继以天冬饮益气养阴清热调治而愈。
（本文选自张恪 编著《内经名言三百句》学苑出版社出版. 2005.8）
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