噤口痢（张锡纯医案选录之十三）

编者的话

清末名医张锡纯，在我国医学史上，是一位很有创见的医家。他善于继承，于《内经》、《本草经》及仲景以后诸名医家著作，莫不探其精奥；又不拘成法，独辟机缄，因时辨方，按脉立法，对中药的使用，在继承和发掘中每有新识。在他的医案记述中，对这些独具见解的实践，都有更加深刻的阐发。

　　《医学衷中参西录》是张锡纯于1909年所撰。全书(30卷)包括：医方、药物、医论、医话、医案5个部分。书中以《内经》、《伤寒》为理论基础，论述伤寒、温病以及内科杂病的辨证治疗。所附医案均列有患者姓名、年龄、住址、病史、证候、诊断、处方、疗效等内容。全书共收方167首，载药79味。

　　刘越先生临证40年，医宗张师于理法方药多有所得，曾著《张锡纯医案》一书，该书是刘越老中医将其对《衷中参西录》研读与实践的所得编著而成的一部张氏医案，从诊症、辨治、方药到方解、按语，明了清晰。本号引用该书按语若干，供读者参考。

另本号所选录医案引自学苑出版社出版《医学衷中参西录》第六期第一卷《张锡纯医案讲习录》刘观涛点校本。

痢疾门

噤口痢

　噤口痢

　　

施瑞臣，安徽蒙城人，五十六岁，居天津一区，得噤口痢证。

　　

【病因】举家数口，寄食友家，不能还乡。后友家助以资斧令还乡，道路又复不通。日夜焦思，频动肝火。时当孟秋，心热贪凉，多食瓜果，致患下痢。

　　

【证候】一日夜下痢十五六次，多带鲜血，后重甚剧。腹偶觉疼，即须入厕。便后移时，疼始稍愈。病已五日，分毫不能进食，惟一日之间强饮米汤数口。其脉左部弦而硬，右部弦而浮，其搏五至。心中发热，常觉恶心。

　　

【诊断】此肝火炽盛，肝血虚损，又兼胃气挟热上逆，是以下痢甚剧，而又噤口不食也。

　　当治以滋阴清热，平肝降胃之品。

　　

【处方】生杭芍一两　生怀山药一两　滑石七钱　白头翁五钱　秦皮三钱　碎竹茹三钱　甘草三钱　鸦胆子去皮成实者五十粒

　　

先用白糖水囫囵送服鸭胆子仁，再将余药煎汤一大盅，温服下。

　　

【复诊】将药如法服两剂，痢中已不见鲜血，次数减去三分之二。其脉左部较前和平，右部则仍有浮弦之象，仍然不能饮食，心中仍然发热，然不若从前之恶心。

　　此宜用药再清其胃腑，必然能食矣。

　　

【处方】生怀山药两半　生石膏捣细两半　生杭芍六钱　白头翁四钱　秦皮二钱　甘草二钱

　　共煎汤一大盅，分两次温服。

　　

【效果】将药煎服一剂，即能进食。痢已不见，变作泄泻，日四五次。俾用生怀山药细末煮作粥，少调以白糖服之，三日痊愈。

　　

【或问】石膏为治外感实热之药，今此证未夹杂外感，何以方中亦用之？

　　

【答曰】石膏为治阳明胃腑有实热者之圣药，初不论其为外感非外感也。盖阳明胃气以息息下行为顺。若有热，则其气多不下行而上逆。因其胃气挟热上逆，所以多恶心呕吐，不思饮食。若但知清其热，而不知降其气，治之恒不易见效。惟石膏性凉、质重（虽煎为汤，仍有沉重之力）。其凉也，能清实热；其重也，能镇气逆。是以凡胃气挟实热上逆，令人不思饮食者，服之可须臾奏效。若必谓石膏专治外感实热，不可用治内伤实热，则近代名医徐氏、吴氏医案中皆有重用石膏治愈内伤实热之案，何妨取以参观乎？

【刘越按语】

生石膏，治阳明胃腐蚀热，其凉能清实热，其重能镇气逆。