经典图谱46：中叶综合征，反复肺不张，老是治不好。附肾小球滤过率计算器
常记溪亭日暮，沉醉不知归路。
云南省一院 孙丹雄
诗
所谓伊人，在水一方。
一日不见，如三秋兮。
临床上，经常遇到一些患者肺不张，老是找不到原因，反复治不好！
中叶综合征，了解一下。
01
这位同学，请问什么是Brock综合征？
能不装吗？
02 经典影像学
03 中叶的弱点
右肺中叶支气管，周围被淋巴结包绕，淋巴结的炎症或肿瘤导致淋巴结膨胀，从而压迫支气管，导致狭窄、阻塞。
管腔细长而柔软，呼吸运动相对弱，容易导致排痰困难。
中叶被水平裂包裹，相当于一个闭关锁国的小国家，缺乏侧支通气，而易发肺不张（其他肺段有Korn孔，这边阻塞那边通气）。有人做过研究，把中叶阻塞，测量侧支通气的阻力，结果是中叶侧支通气的阻力是上叶的五倍，提示侧支阻塞。
Reference：吴春齐,宣伟光.中叶综合征[J].中华胸心血管外科杂志,2008,24(5):355-356.
04 处理
一般首选支气管镜检查，查感染、结核、肿瘤等。
肿瘤依据不充分，也可先治疗感染；抗感染无好转，警惕结核、肿瘤。
积极做好胸背部叩击、雾化吸入，或支气管肺泡灌洗，指导病人进行有效咳嗽、咳痰，改善支气管引流，尽早恢复通气。有些病人肺不张时间很长，不管你怎么努力，也很难肺复张。
反复感染、或大咯血，则考虑手术切除。中叶切除有时候不简单，炎症粘连、纤维化导致中叶动脉分离困难，弄不好会大出血危及生命。
05 不强求
肺功能差者，或者中叶切除困难，不要强行切除，取活检即可。
单纯中叶切除后，右侧第4肋问锁骨中线内侧2cm处放置引流管，可减少术后包裹性积液，有助于支气管胸膜瘘等严重并发症的治疗。
06
单位换算小程序
07
肾小球滤过率
08 肾小球滤过率
杨柳岸，晓风残月。
视频
好现实：该配合你打招呼的我，却视而不见！
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