经典图谱46:中叶综合征,反复肺不张,老是治不好。附肾小球滤过率计算器

常记溪亭日暮,沉醉不知归路。

云南省一院 孙丹雄

所谓伊人,在水一方。 

一日不见,如三秋兮。

前言

临床上,经常遇到一些患者肺不张,老是找不到原因,反复治不好!

中叶综合征,了解一下。

01

这位同学,请问什么是Brock综合征?

能不装吗?

Brock综合征,就是中叶综合征(middle lobe syndrome,MLS),是各种原因致中叶体积缩小、不张或慢性炎症的一种临床综合征,不是一个独立的疾病。
当看到各种原因的时候,我无语了!这都什么跟什么啊!
然鹅,不着急!
中叶综合征,还是有很多小秘密的!

02 经典影像学

它像一把刀,插在胸口,如芒在背,让人很不爽!
虽然慢性炎症不要命,但是这么一大片肺不行了,心里总不是滋味。
影像学的特点就是:小李飞刀!
小:肺叶缩小!
刀:病灶边缘向刀一样光滑,而不是像云,肺炎的边界不清楚,模模糊糊的像天上的云。

03 中叶的弱点

右肺中叶支气管,周围被淋巴结包绕,淋巴结的炎症或肿瘤导致淋巴结膨胀,从而压迫支气管,导致狭窄、阻塞。

管腔细长而柔软,呼吸运动相对弱,容易导致排痰困难。

中叶被水平裂包裹,相当于一个闭关锁国的小国家,缺乏侧支通气,而易发肺不张(其他肺段有Korn孔,这边阻塞那边通气)。有人做过研究,把中叶阻塞,测量侧支通气的阻力,结果是中叶侧支通气的阻力是上叶的五倍,提示侧支阻塞。

Reference:吴春齐,宣伟光.中叶综合征[J].中华胸心血管外科杂志,2008,24(5):355-356.

04 处理

一般首选支气管镜检查,查感染、结核、肿瘤等。

肿瘤依据不充分,也可先治疗感染;抗感染无好转,警惕结核、肿瘤。

积极做好胸背部叩击、雾化吸入,或支气管肺泡灌洗,指导病人进行有效咳嗽、咳痰,改善支气管引流,尽早恢复通气。有些病人肺不张时间很长,不管你怎么努力,也很难肺复张。

反复感染、或大咯血,则考虑手术切除。中叶切除有时候不简单,炎症粘连、纤维化导致中叶动脉分离困难,弄不好会大出血危及生命。

05 不强求

肺功能差者,或者中叶切除困难,不要强行切除,取活检即可。

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  • 单纯中叶切除后,右侧第4肋问锁骨中线内侧2cm处放置引流管,可减少术后包裹性积液,有助于支气管胸膜瘘等严重并发症的治疗。

06

单位换算小程序

07

肾小球滤过率

08 肾小球滤过率

               杨柳岸,晓风残月。

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好现实:该配合你打招呼的我,却视而不见!

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