20年的“老糖人”，还是需要2000年前的大补脾汤调理
中医学苑
xyzych1988
本文选自学苑出版社《辅行诀五脏用药法要临证指南医案》，欲知详情，点击文末左下方“阅读原文”查看更多。
大补脾汤
辅行诀五脏用药法要
大补脾汤
【案一】萎缩性胃炎
师某某，男，57岁，1989年7月8日诊。
十年前，曾做胃穿孔手术，术后饮食量下降，身体疲弱，消瘦如柴，省二院复查，胃镜提示:术后改变，萎缩性胃炎。
主诉:烧心，纳差，饮食不消，心下痛，干呕，全身乏力，四肢酸懒。体瘦面晦，舟状腹，脐上悸动，舌无苔、质瘦，六脉沉弱，脾胃受损，气阴两虚。拟大补脾汤：
人参切，25g 甘草炒，25g 干姜25g 白术10g 麦门冬10g 五味子10g 旋覆花15g
上七味，以水150ml，煮取50ml，分两次温服。
7月20日复诊:服两剂后即有所觉，十二剂服完，食量有所增加，守方继续服，每天一副。
8月2日复诊:气色已有光泽，症状渐渐消失。
按:患者医学院毕业，对慢性萎缩性胃炎很了解，心中恐惧，唯恐癌变，以补脾汤为基本方，辨证出入，持续服药十年，从未间断过，最后彻底治愈。现年81岁，随访健康无恙。
【案二】糖尿病
乔某某，女，67岁，2006年9月28日来诊。
糖尿病20年，控制不良，时高时低，现在继发白内障，出现双眼睑及双下肢水肿。査尿常规:尿糖(++++)，蛋白(++)，空腹血糖16.8mmol/L，早餐后两小时血糖24.7mmol/L，肾功能:肌酐94μmol/L，尿素氮4.4mmol/L。
症见:视物昏花，头晕目眩，口中干，心下痛，时自吐利，纳差，舟状腹，脐上悸动，舌质瘦、嫩红干燥，无苔，脉沉数而结。此乃气血虚弱，阴津久耗，虚火亢盛而扰脏。
拟大补脾汤：
人参切，15g 甘草炙，20g 干姜15g 白术10g 麦门冬10g 五味子10g 旋覆花10g 淡竹叶20g
上八味，以水1500ml，煎取500ml，分三次一日服。
10月6日复诊:食量增加，口干减轻，査空腹血糖11.4mmol/L，遂于上方加麦冬为25g，改人参为党参30g，继续调治两月余，血糖值接近正常，尿蛋白消失，要求继续服药，巩固疗效。
按:此患者医盲，对于糖尿病不能正确认识，不能按要求用药，贻误了病情。由于长期血糖失控，使体质极度虚弱，合并他病。小补脾汤温胃补脾，佐以小补肺汤之麦冬、五味子酸甘补脾肺滋阴津，阴生阳长，机体功能恢复，血糖降至正常。在大补脾的基础上出入调方，服之两月，体重增加了4.5公斤，血糖控制在正常范围内。调阴阳和脏腑，机体代谢正常，正气盛邪气自消。前医力主控制饮食，机体缺乏营养，合并病则是蜂拥而起，病情非轻即重。
《张大昌注辅行诀》云:“此汤即理中加补肺之麦冬、五味、覆花三味。覆花当承使，亦疑讹错为竹叶，谓脾病累肺者。”
【案三】食管癌
刘某某，男，53岁，2003年4月26日初诊。
其人有慢性胃炎史，但从未认真治疗，去年偶然噎膈，省四院胃镜检查，食管中下段腺体癌，已侵及胃体，失去手术机会。本人放弃化疗，回家服用中药。
症见:身体赢瘦，经常烧心，胃疼，食不下，时而呕吐痰涎，舟状腹，腹直肌抵抗，心下痞硬，舌质淡，无苔，口干，趺阳脉浮虚，寸口脉沉细而弱，用大补脾汤:
人参切，25g 甘草炙，25g 干姜30g 白术15g 麦冬10g 五味子10g 旋覆花30g 半夏30g
上八味，以水2000ml，煮取500ml，分数次一日服。
5月4日复诊:八副药服完，病情稳定，呕吐轻，食量增加。
遵方继续服用。在服汤药的基础上加服自制噎膈散。
噎嗝散
公丁香10g 珍珠5g 月石5g 麝香0.5g
共为细末，每次0.2g，口中含化，一日数次。
5月20日三诊:症状见轻，涎沫减少，时有隐痛、原方加五灵脂15g，继续服用两个月后，噎膈证得到改善。
在上方的基础上，辨证加减，连续服药八个月，症状完全消失，自动停药，至今随访未再复发。
按:病人不善言谈，农民出身，经济不富裕，自认为癌症是不治之症，放弃治疗，不手术不化疗，仅服中药维持。大补脾汤温阳补脾，在此案中重用咸味之旋覆花，祛痰涎，下痞气，开结聚。咸泻肺金以实脾，补心火以生土。邪去土安，则能食，脾胃和五脏皆得其养，体质恢复。服药月余症状完全被控制。
《辅行诀研究》云:“脾为中土，升降之枢，其腑胃，其体肌肉，乃气血生化之源……”“脾为谏议之官”，助心以调节机体，提高免疫，抑制基因突变。
【引证方】
大补脾汤，是由小补脾汤与小补肺汤合成的复方，乃脾肺同治之剂。脾土与肺金母子关系，脾藏营输布津液，肺司呼吸主肃降。小补脾健脾以培土，小补肺麦冬、五味、覆花酸咸化辛，小泻其肺气，共成大补脾汤。
辅行诀五脏用药法要临证指南医案
陈志欣 著
学苑出版社