赵绍琴教你治疗最常见的咽喉痛，“小白医生”也可直接用｜赵绍琴讲风温（纯干货）

中医学苑

xyzych1988

本文选自学苑出版社《赵绍琴内科心法与温病浅谈》，欲知详情，点击文末左下方“阅读原文”查看更多。

赵绍琴讲风温治疗（纯干货 收藏！）

赵绍琴

一、风温的传变情况

叶天士说：“温邪上受，首先犯肺”，吴鞠通说：“凡病温者，始于上焦在手太阴”，均指出了温邪首先犯肺这一特点。温乃火邪，性主炎上，故风温之邪，上先受之。肺为华盖，其位最高，与鼻相通，故风温初起往往并见肺失宣降的病变，称为卫分温病。

肺卫之邪，不得外解，渐入气分，自上而下，由肺、胸膈、胃传至大肠，称为顺传。肺卫之邪，骤然内陷，深入营分，闭阻心窍，发生神昏谵语之症，称为逆传心包。所以造成逆传，原因与感邪的轻重和正气的强弱有关。感邪愈重，正气愈虚，尤其是心阴心气不足，或素有痰浊内蕴者，最易造成温邪逆传。叶天士说“平素心虚有痰，外热一陷，里络就闭”，即指此而言。

风温

二、风温的辨治

风温的辨治，首先要划分其不同的传变阶段。初起全是卫分阶段，继之根据其顺传和逆传的不同途径，可至气分或营分，很少深入血分。要分清病位在肺、胸膈，还是在胃、在大肠。再次就要辨识病变的性质，是风热初袭，还是郁热内蕴，是火热内炽，还是实热内结，是单纯邪热为患，还是兼食、挟痰等作祟。

风温的治疗亦有一定的规律，初起为风热袭于肺卫，故治疗采用辛凉轻疏，清解热邪，使肺卫热解，三焦通畅，热退而病除。如桑菊饮、银翘散等，切不可用辛温发汗，或解表药物。若用发汗解表法，其邪不唯不解，反生他患。亦不可一见发热，就过早重用寒凉，以免因凉遏阻气机，使邪热不得外透，反而内陷心包。

病至气分，自当以清为主，但要区分火热、火郁、痰热、热结等不同情况，施以不同的清法。如热郁胸膈宜清宣郁热；痰热结胸宜化痰清热；热炽肺胃宜辛寒清热；热结肠腑宜攻下泄热。热陷心包，炼液为痰，痰热阻闭心窍而致神昏谵语者，以安宫牛黄丸等清心豁痰开窍。

风温后期，邪热渐退，肺胃阴伤者，常有低热干咳，口渴舌燥，干呕纳差等症，不可再以苦寒清之，以免化燥伤阴，而宜以甘寒生津养液之品，滋养肺胃。肺阴复则气降而咳止，胃阴复则气降而得食，阴复而制亢阳，则低热自退。此善后之法，不可不知。

温病条辨

01

1.温邪上受（如上呼吸道感染）

温邪上受，就是风温邪气从口鼻吸受之后，经呼吸道而内郁于肺，发生风温卫分证。因肺主卫而外合皮毛，所以发热而微恶风寒，头痛不重，咽红且痛，口干而渴，鼻塞甚则微咳。治疗时，但咳者，用辛凉轻剂桑菊饮加减；若但热不恶寒而渴者，用辛凉平剂银翘散加减。

桑菊饮方：桑叶9克、菊花9克、薄荷1.5克、连翘9克、杏仁10克、苦桔梗6克、生甘草3克、芦根10克。

加减法：①咳嗽较重，咽关作痒，痰不易咯者，此风热在肺，蕴郁不解，方中当加宣散风热之品，如前胡6克、炒牛蒡子5克、金沸草6克。②温邪蕴热较重，右手寸关弦滑数有力，舌红且干，痰渐稠黏，方中当加黄芩9克。③风温蕴热渐重，热灼伤津液者，口干且渴，舌质渐红，此时可加花粉9克以生津止渴。患者必须素食，防其停滞增热，否则可令蕴热加重，或转为气分阶段。④热邪初入气分，口干思饮，脉象洪数或滑数有力者，方中可酌加清气热之药。如生石膏10克、知母6克，以撤其热。但药量不可过大，因热势虽初入气分，防其凉遏气机，反而生变。⑤胃热过甚，温热化火，火热上炎，唇焦干裂，舌疮心烦，夜不得睡，心中懊　，热在胸膈者，可加生栀仁6克、黄芩10克。⑥若口干心烦，舌黄根厚，脉象滑数有力，大便干结，小溲赤黄，可加大黄1.5克、元明粉1.5克。⑦如热甚迫血、衄血或便血者，加鲜茅根30克、小蓟10克、鲜藕30克。⑧若小儿心烦夜寐不安，舌黄根厚，舌尖起刺，此肝胆之热，胃不和消化欠佳，方中加焦麦芽3克、竹叶茹各3克、胡黄连3克、钩藤6克。

银翘散方：连翘30克、银花30克、苦桔梗18克、薄荷10克、竹叶12克、生甘草15克、芥穗12克、淡豆豉15克、牛蒡子18克。上药为散，每服18克，日四次，或每四小时一次。根据病情转化，随时煎汤剂急治。加减法可参考以上桑菊饮。

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2.温热喉痹（如咽炎等）

温热喉痹是风温在卫分的一个证候，虽有卫分的症状，但以咽痛且红、脉象浮数为主。舌苔多白干，质略红，或有头痛、寒热、咳嗽等。治疗宜辛凉清解，甘寒泄热，仿银翘散、甘桔汤意。

处方：苦桔梗9克、生甘草6克、薄荷1克（后下）、前胡3克、牛蒡子4克、银花9克、连翘9克、芦根10克、黄芩9克。

加减法：①头痛、寒热较重，脉浮数，舌苔白，咽微红者，重点仍以疏卫为主。方中用淡豆豉12克、炒山栀6克、荆芥穗3克、桑叶9克。②若以咽红、口干、心烦等热重为主，脉滑数较有力时，舌必干红，方中加用大青叶12克、青果6克、山豆根9克、锦灯笼6克。③若肺热较重，口干心烦，咳嗽痰黏，大便2～3日未通，可于方中加瓜蒌15克、黄芩9克、枳壳6克。④病人素体阴分不足，唇红舌干心烦，脉象细弦小数，当于方中加知母6克、细生地10克、元参10克。⑤外用吹喉药物：如冰硼散1克吹喉，或西瓜霜1克吹喉，或锡类散1克吹喉。

咽炎

03

3.温热喉蛾（如化脓性扁桃体炎）

温热喉蛾，往往由于喉痹治疗失当，病情加重而来，或温邪蕴热较重，邪热上灼咽喉所致。见身热骤升，心烦口干，甚则懊　不寐，咽红肿痛，发生白腐化脓。大便2～3日不通，舌苔黄且干根厚，脉多滑数，或浮滑数，两寸尤甚。此属风温蕴热互阻气分，阳明腑实，积热上蒸，邪已从卫分入气分，必须用凉膈清泄方法。如凉膈散、栀子豉汤化裁。

处方：薄荷1克，黄芩9克、连翘9克、山栀6克、淡豆豉12克、生甘草6克、芒硝1.5克（冲）、大黄2克（后下），冰硼散或锡类散3克吹喉。

加减法：①若因气热过盛，阴津受灼，舌红苔黄无津时，方中加元参15克、麦冬10克、知母10克，以滋阴泄热。②若舌绛且干，舌体瘦老，心烦唇焦，此热势鸱张，阴津受灼，方中去薄荷、淡豆豉；加沙参15克、元参15克、川贝6克、花粉10克。③若咽红且肿，大便如常，口干唇焦，加沙参、麦冬、元参、知母；减薄荷、豆豉、硝、黄。④若热势不减，身热夜甚，脉象弦细，舌绛起刺，此乃气分之热灼伤阴津，急以甘寒增液，育阴清热。方中去薄荷、豆豉，加生地、白芍、元参、麦冬、石斛、沙参、牛膝。⑤热甚津伤，甚则热迫营分，鼻衄痰血皆见，可改用甘桔汤加育阴生津之品。药如：苦桔梗9克、生甘草6克、沙参24克、元参15克、生地黄18克、麦门冬15克、石斛15克、白芍18克、牛膝3克，紫雪丹3克外吹喉部。⑥若见身热口干，脉象滑数，头晕有汗，咽肿痛甚，此时以清气为主，但仍须配合疏卫之品，防其寒凉阻遏气机，反而热增。⑦如气热过胜迫及营分，鼻唇干裂，口舌生疮，必须用凉膈泄热育阴增液，但不可过用滋腻，恐其过腻滋润，气机不畅，热郁不解，反而增重。⑧根据舌苔腻润，浮白且干，此湿郁中宫，热在气分，当清气而不可过凉，如竹叶、蝉衣、僵蚕、连翘、山栀之类。脉若沉濡或舌腻胸闷者，酌加清化湿郁之品，药如杏仁、炙杷叶、半夏、冬瓜皮等。若属腻厚可加焦麦芽、神曲、焦山楂、槟榔、大腹皮等。

04

4.风温咳嗽（例如支气管炎）

风温咳嗽，主要是由于风温蕴热与痰浊互阻，肺气升降失司所致。主要症状是咳嗽有痰，或咳势加重，吐痰黏稠，或咳震胸中痛等。治疗时，若卫分证未清，仍当先治卫分；邪已化热入气，则当清气，但不可过用清气药物，防其阻遏气机。若有积热、湿浊、痰火、积滞等其他原因，应辨证施治，不可一成不变。

风温初在卫分，若见发热微恶寒，头痛，咳嗽咽痒无痰，舌白且干，脉浮数，咽红不痛，二便如常，治以疏解肺卫为主。桑菊饮加减。

处方：荆芥穗3克、淡豆豉10克、前胡6克、炒牛蒡子4克、杏仁10克、桑叶10克、菊花10克、山栀3克、芦根20克。

加减法：①若脉象洪滑有力，舌红口干且渴，阵阵头额汗出，此为化热之象。酌加清气之品，如黄芩6克、芦根10克、竹叶3克、生石膏6克。②但清气之品不可过重，防其卫气不疏，病势加重。③若舌白微腻，脉象略有濡象。或恶寒明显，痰白且稀，此表气不疏，湿邪阻中，方中加苏叶6克、苏子6克、半夏10克。

风温已入气分，化热渐重，口渴思凉饮，脉洪心烦，但热不寒，阵阵头汗出，舌红苔黄且干，大便干结，小溲赤少，可用辛凉重剂白虎汤加减。

处方：薄荷2克（后下）、生石膏15克（先煎）、前胡6克、杏仁10克、浙贝母10克、知母6克、生甘草3克、连翘10克、竹叶3克、芦根10克。

加减法：①若舌苔白而不干者，生石膏当少用。②若咽痒而痰不多者，加炒牛蒡子3克、金沸草6克。③若舌苔黄且干、根部厚，大便不通，口臭心烦，不能安寐者，可用凉膈散加减。或于方中加黄芩9克、山栀6克、大黄3克（后下）、元明粉3克（冲）。

风温至气分而夹湿邪，舌苔薄腻而黄，脉象濡滑而有力，咳嗽胸中满闷，头胀且沉重，周身乏力，大便不实。若有口干心烦，亦不欲饮，可用宣肺肃降，少佐芳化。

处方：苏叶子各4克、桑叶6克、菊花10克、前胡3克、杏仁10克、芦根15克、炒牛蒡子5克、半夏10克、陈皮6克。

加减法：①若舌根部苔厚，大便不畅，口味作苦，可于方中加保和丸18克（布包煎）、焦三仙各6克。②若湿痰较重，舌苔白滑腻，脉象沉滑，或濡软且滑，脘腹胀满，大便通而不爽者。方中加荆芥穗炭10克、莱菔子10克、白芥子4克、冬瓜子10克。

风热渐解，咳嗽痰吐不多，夜间病重，不得安寐，脉小滑略数，舌苔虽化而质红，可用轻泄肺热法。

处方：前胡6克、杏仁10克、金沸草10克、浙贝母10克、黄芩10克、炙枇杷叶10克、苏子10克、芦根10克。

发热咳嗽

05

5.温热喘咳（例如大叶性肺炎）

温热喘咳，是风温病之较重者。主要症状是气分证，如身热头痛，喘咳，胸痛，口渴咽干，痰黏稠黄，甚至寒战，脉浮数或滑数。治疗以祛除风温郁热为主。但忌用大量寒凉药，否则反而凉遏，使气机闭阻。

风温袭肺，蕴郁化热，初入气分，高热寒战，头痛胸疼，有汗、口渴思凉饮，咳喘痰黄，脉象滑数或浮滑数。治疗宜疏卫宣化，清肃止咳。忌荤腥饮食。

处方：苏叶6克、生石膏15克、前胡6克、桑叶10克，杏仁10克、银花10克、浙贝母10克、芦根10克。

加减法：①如肺气不宣，喘促闷满者，加苏子6克、炒牛蒡子10克。②如发热口渴，汗出较重，脉洪滑有力而数者，加生石膏至20克、知母10克。③如气促痰声较重，舌苔黄厚，方中加莱菔子9克、甜葶苈3克。④如咳嗽不爽，咽痒者，加金沸草10克、炙枇杷叶10克。

风温蕴热已至气分，多有大热，大渴，寒战，胸痛，头面汗出，脉来洪大，舌多糙黄且干，咳嗽痰黏黄厚。热郁肺胃较重者，以白虎汤为主治疗。

处方：生石膏30克、生甘草6克、知母6克、前胡6克、杏仁10克、芦根20克。

加减法：①脉若沉涩，阵阵恶寒，火郁不解，方中减石膏用量，加蝉衣6克、片姜黄6克、僵蚕10克、苏叶梗各4克。②若是肺热过重，咳嗽痰多，体质强实者，可原方加三子养亲汤。③若喘促而胸中热甚，两寸脉滑实有力，方中加葶苈10克、旋覆花10克。④若属肺实夹有积热，脉实两寸搏指有力，体质强实，舌苔老黄厚者，可原方加枳实、大黄以攻之。

风温蕴热过重，来势又猛，逼邪内陷，神志昏沉，咳嗽痰重，高热不退，大便不通，脉来洪滑有力，治疗宜宣郁豁痰，通腑清气。

处方：薄荷2克（后下）、前胡6克、生石膏10克、菖蒲10克、片姜黄6克、瓜蒌15克，局方至宝丹1丸分两次药送下。

加减法：①若属腑气不通，脉实有力，舌苔黄厚干，口味甚恶，腹中胀满，小溲色黄，可用牛黄承气法。②热郁不解，神志不清，脉滑实苔黄厚者，可去至宝丹，改用紫雪丹9克分二、三次服。③如昏迷，阵阵潮汗，脉濡滑数，按之无力，舌苔白腻，又在暑热季节，先考虑湿邪为患，用芳香宣透方法。

处方：佩兰12克（后下）、藿香10克（后下）、淡豆豉10克、山栀4克、厚朴6克、陈皮6克、菖蒲9克、郁金6克、芦根10克，六一散15克（冲）。

风温渐退，正气不足，往往缠绵不解。若脉弦细者，当考虑阴伤血少。当以养血为主。若两脉虚弱无力，舌淡润者，可用香砂养胃之类；但甘温之品禁用，防其伤阴生热。药用沙参10克、茯苓10克、枳壳6克、生白术6克、砂仁1克、白扁豆10克、生苡米10克、鸡内金10克。

06

6.肺痈（例如肺脓肿）

温热内蕴日久，过食膏粱厚味，消化不佳，都能导致热蕴于肺，久则生痈化脓，成为肺痈。主要症状是咳嗽、胸痛、吐脓血痰、味腥臭。一般可按以下几个阶段进行治疗。

风温蕴热，内迫于肺。症见身热头晕，微有寒热，咳嗽咽干，胸部作痛，痰多黄稠，舌红苔腻，脉象滑数。治疗用辛凉清解，肃降化痰法。仿桑菊饮、银翘散方意化裁。

处方：薄荷3克（后下）、前胡6克、浙贝母12克、杏仁10克、苏子10克、黄芩10克、生石膏12克、鲜茅、芦根各30克。

加减法：①若上焦风热较重者，去生石膏，加白蒺藜10克、桑叶10克、菊花12克。②若痰浊肝火上冲，痰黄黏稠，加晚蚕砂10克、冬瓜子20克、黛蛤散10克（布包）。③若内热转重，舌红口干，咽红痛者加银花10克、连翘10克、大青叶10克。④若苔黄厚，肠胃积热者，加焦三仙各10克、槟榔10克、鸡内金粉6克（冲）。

肺热痰湿互阻，症见咳吐黏痰色黄味臭，舌红苔腻根厚，脉象滑数有力，两寸尤甚。治疗必须清泄肺热，化其痰湿，仿葶苈大枣泻肺汤、皂角丸意化裁。

处方：甜葶苈6克、前胡6克、黄芩10克、桑白皮12克、皂角6克、苦桔梗10克、生甘草6克、银花15克、川贝母粉3克（冲），醒消丸6克（分服）。

加减法：①若表气未宣时，仍宜加用疏解表邪之品，如苏叶、豆卷，甚则荆芥穗、防风皆可。②若胃肠湿滞，舌苔黄垢根厚者，用苦泄清化为主，方中加黄连6克、栀子6克、焦三仙各10克。③若热渐入营，舌绛口干，唇红心烦者，当加凉营泄热之品，如鲜茅根30克、赤芍10克、白头翁10克、炒地榆10克。④若大便干结者，可加大黄3克（后下）。

热蕴日久，症见咳嗽痰黄，其状如脓，臭秽难闻，身热烦躁，憎寒，胸痛，夜寐不实，溲黄，脉象弦滑数，舌红口干。治疗用清化痰热，活血化瘀方法。

处方：鲜苇茎18克、冬瓜子30克、桃仁6克、薏苡米30克、鱼腥草30克、甜葶苈3克、黄芩10克、皂刺3克、银花30克、犀黄丸3克，分两次送下。

加减法：①若湿邪较重者，凉血药物及苦寒之品要酌减其量。或方中可加祛风药物，以风胜其湿也；但量不可重，防其辛温助热。②热郁在气分不解者，加杏仁、防风，以开其郁，疏其气机。③热毒较重者，加蚤休10克、连翘10克、赤芍10克、花粉10克。④舌苔浮黄根厚，两关独滑，此胃肠积滞不化，在原方中加用焦三仙各10克、鸡内金10克、槟榔10克。

肺痈破溃脓血排净之后，痰已无味，咳嗽大减，形气瘦弱，舌红口干，低热退而未净，脉象小弦细而数。治疗当甘寒育阴，活血通络。

处方：南北沙参各30克、麦冬10克、川贝母粉3克、苦桔梗10克、生甘草6克、生苡米30克、赤芍10克、桑白皮10克、地骨皮10克。

加减法：①肺痈溃后，余热不清，不可专用苦寒或解毒之品，必当调和气血，药如白芍、当归、茜草等，既要活瘀，又要养血，切不可一味攻破，也不可纯补养。②若长期难以恢复，可能正气不足，经详审脉象、色泽、舌苔等，属气虚者当酌以益气，属阴伤可增液育阴。若属结核或其他原因者，当仔细考虑，酌情用药。益气可用黄芪、白术、茯苓、炙草、太子参等。养血可用四物加旱莲草、女贞子等。③若有湿邪留恋，当重点治湿，湿减可用茯苓、扁豆、冬瓜皮、生白术等以扶脾养正。

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