这位才子点评医案一针见血外加妙趣横生｜读书必读书评，学医案必读按语，方解妙处
中医学苑
xyzych1988
本文选自学苑出版社《民国全国名医验案类编续编》，欲知详情，点击文末左下方“阅读原文”查看更多。
悬饮吐水案
周禹锡（住四川隆昌县）
【病者】蔡子庄，壮年五十余岁，万县水利公司总经理。
【病名】悬饮吐水。
【原因】体质丰肥，素患水饮，数月一作，发时呕吐痰涎，必大吐稀饮数斗方松，且大便燥结，尝四五日不更衣，每入厕痛苦异常，必服西药加斯加拉丸数粒方通，习以为常。民十三夏，因过啖生冷病骤发。
【症候】每日约吐稀饮数升，延四五日病益剧，吐水日多，食不能入，大便七八日未行，服加斯加拉丸十余粒无效。
【诊断】脉沉细，按之弦滑。脉症合参，断为悬饮。盖水饮留中，水精不能四布，肺失治节，无以输精于大肠，故为燥结而停痰宿水壅滞胸膈，日积月累，廓落满贮，不能容留，势必吐之而后快。如是累积累吐，正气相随以伤，故愈发愈剧。且生冷伤中，益阻痰水不得下行，故便愈结而吐益甚，寖至垂危。
【疗法】《金匮》云：“脉沉而弦者，悬饮内痛，十枣汤主之。”今病若此，非用不行。
【处方】大戟、芫花、甘遂各五分（研细）大枣十枚
煎汤送服三分之一，隔二小时又服其二分之一，旋即更衣。三次服完，水饮遂消。但胸间尚觉虚气作满，不能饮食。改用外台茯苓饮。
【次方】云茯苓三钱，川泡参三钱，炒枳实二钱，炒白术三钱，广橘皮二钱半，生姜四钱
【效果】连服三剂，各恙悉痊。病者恐其复发，请立善后方。为开于术、云苓各四两（研细），加糯米粉、白砂糖调和，每日晨晚作粥，当点心服，以杜后患，从此遂未再发。
远按：药惟中病，不忌其峻。此案认证既确，即以仲景原方收效。设稍为犹豫，略事牵制，未有不迁延贻患者。是故医者贵有细心，尤贵有敏腕。
湿热病小便不利案
李征軺（住南海）
【病者】李朗垣，年四十六岁，南海小朗乡人，经商于佛山西竺街连盛号。
【病名】湿热病小便不利。
【原因】本年七月初间，在禅店中患湿热，小便不利，睾丸刺痛，进利水之剂不应。
【症候】肺气不降，脾胃不宣，大肠秘结，是以小便不利。
【诊断】宜肃降肺胃，润涤大肠，水道自调。
【疗法】开肺窍，涤肠胃。
【处方】栀子豉合厚朴大黄汤主之。
焦栀子三钱，淡香豉二钱，半厚朴二钱半，枳实三钱，大黄三钱。
【效果】一剂下燥结之屎而小便遂行。
征按：肠胃结热，故小便不通。徒利小便，而膀胱愈胀，所以睾丸刺痛也。譬如茶壶满贮新茶，不能斟泻，非壶嘴闭塞不通，实由盖之气不泄，揭其壶盖，茶自能斟。是以开其肺窍，通其肠胃而小便自利。不晓然乎？
远按：以壶盖为喻，饶有科学兴味。常见一人小便点滴不通，腹胀欲死，百治罔效。远投以大青龙，覆杯而大泻如注，众皆莫名其妙。远曰，风雨欲来风满楼，必先有大风鼓荡而后大雨随之。今观此案，理复相通，故类及之。
咳血案
尹性初（武昌湖北）
【病者】李某，年四十，业农，住金口修贤里。
【病名】咳血。
【原因】做苦田间，感受暑热，兼伤风寒。秋为咳嗽，因失治以致痰中带血。
【症候】咳血声嘶，喘逆胸痛，面黧神疲。
【诊断】脉细数兼滑，舌苔白薄，乃断之曰：此饮邪壅遏肺窍，咳不成声，振动络脉而出血。水气上犯则喘逆，痰瘀内结则胸痛。
【疗法】用射干、生姜、细辛入至阴之地，以祛其饮邪，而和其气机；又用杏仁、厚朴、五味使逆者降之，散者敛之；蒌仁、前胡开其结以豁其痰，竹茹通其络以行其血；茯苓、芒硝使秽浊引从二便出，肠胃洁而营卫自和也。用黄芩者，所以泄三焦之热而调其阴阳也。
【处方】射干一钱，杏仁三钱，厚朴二钱，黄芩二钱，蒌仁三钱，细辛八分，生姜一钱，五味子一钱，竹茹二钱，前胡二钱，茯苓三钱，芒硝四钱。
水煎温服。
【次诊】服四剂，喘愈咳减，仍如前法。
【次方】即原方去射干、芒硝。
【三诊】服四剂，吐出紫色瘀血两口，胸即不痛，瘀去而里气和也。依次方加当归以活血。
【三方】即次方加当归身三钱。
【效果】服四剂，诸症胥愈，健步如常。
远按：从胸痛声嘶上认为饮遏肺窍，目光如电，但用药不甚恰扣。鄙意此症必因误服凉药而致，并无热候，岂可复用黄芩滞其气机？似宜删芩而减轻射干、细、味较为稳健，质之高明，以为何如？
小编说：读了本案的您，认为该不该用黄芩呢？欢迎留言哦！
医案
以下是全国名医验案类编和续编的介绍
全国名医验案类编及续编
1
民国时期最淳朴、最原生态、最接地气的医案；
2
全国各地名医，有家传者、有拜师者、有自学者、有传奇者，各类医生的医案具有涵盖；
3
绍派名医何廉臣主编并点评，续编由民国才子郭奇远点评，从病人到医生、从起病到痊愈、从诊断到治疗的全过程，来龙去脉，清晰明确，方药剂量各不短缺，每案后还有的点评更是点睛之笔；
4
和“学院派”完全不同的风格，让您领略不一样的医案、不一样的中医、不一样的民国。