肝硬化：失传千年的 大玄武汤 来解决
中医学苑
xyzych1988
本文选自学苑出版社《辅行诀五脏用药法要临证指南医案》，欲知详情，点击文末左下方“阅读原文”查看更多。
玄武汤
辅行诀五脏用药法要
玄武汤
《辅行诀校注讲疏》载：“玄武为二十八宿星中斗、牛、女、虚、危、室、壁七宿，此七宿合看像龟之形。
“龟为水中动物，其甲色黑，故称之玄，龟壳坚硬，如武士所技之甲，故名玄武。玄武为四象之一，春分日黄昏在正北方位，正合北方冬寒之水象。”
《今古文尚书全译》洪范篇载：“水曰润下……润下作咸。”玄武汤可渗湿温阳利水。
大玄武汤病证文并方
大玄武汤
治肾气虚疲，少腹冷，腰背沉重，四肢清冷，小便不利，大便鸭溏，日十余行，气惙力弱者方。
茯苓三两 术二两 附子炮，一枚 芍药二两 干姜二两 人参二两 甘草炙，二两
上七味，以水一斗，煮取四升，温服一升，日三夜一服。
【案一】肝硬化合并肾功能衰竭
梁某某，男，57岁，2012年4月1日邀诊。
患者既往有乙型肝炎病史，现已肝功能失代偿，肝硬化腹水，伴肾功能不全，糖尿病。检查报告示：肾功能：血肌酐257μmol／L，尿素氮28．8mmol／L，尿酸674．2μmol／L，乙肝表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）、核心抗体（抗HBcAb），均阳性；肝功能：谷草转氨酶154U／L，谷丙转氨酶74U／L，总蛋白59g／L，白蛋白30g／L，前白蛋白75mg／L，淀粉酶159U／L；尿常规：潜血（＋＋）、蛋白（＋＋）、尿糖（＋＋）；血常规：血红蛋白浓度63g／L，糖化血红蛋白：8．32mmol／L。
症见：全身性浮肿，双下肢按之没指，面色黧黑，腹大如鼓，青筋暴露，舌苔灰滑而腻，舌体胖大，寸口脉细数，趺阳脉浮大而数。证属肝肾阳虚，水邪为害，投大玄武汤：
附子炮，25克 干姜20克 茯苓30克 白术20克 白芍20克 人参20克 甘草炒，20克
上七味，以水2000ml，煮取800ml，温服一升，昼三一服。
4月5日复诊：前证有所缓解，食欲增加，继续服前方，加服自制黄龙丸：
鲮鲤甲土炒，一两 禹余粮煅，二两
共为细末，枣泥为丸。每丸6克，每服一丸，日三次。（方出《处方正范・五帝方》）
服药月余，复查肾功能：肌酐107μmol／L，尿素氮88mol／L，尿酸374.2μmol／L；肝功能：谷草转氨酶44U／L，谷丙转氨酶52U／L，总蛋白59g／L，白蛋白45g／L，前白蛋白123mg／L，淀粉酶159U／L：血尿常规、血糖正常。
按：此案例病情反复发作，三番五次住院，家产荡尽，家人对病失去信心，放弃治疗，已备后事，在他人动说下，服中药治疗，以观后效。
大玄武汤是小玄武汤增人参、甘草。人参、甘草健脾运湿，益气生津，佐姜、附回阳救逆，佐苓术温阳利湿，寒水去而阳气恢复．白芍敛阴和阳，活血祛瘀，与人参、甘草同用则阳平阴秘。《张大昌注辅行诀》一书中记载“玄武小汤与《伤寒论》同，大汤《伤寒论）不载，要似前五补汤大汤义理相通，谓病笃正虚，当各有药品增益也。”
小玄武汤病证文并方
小玄武汤
治天行病，肾气不足，内生虚寒，小便不利，腹中痛，四肢冷者方。
茯苓三两 芍药三两 术二两 干姜三两 附子一枚，炮，去皮
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
【案一】膀胱炎
徐某某，女，64岁，1983年10月3日来诊。
体形肥胖，身高1．72米，体重102公斤，腰腿不利，行动不便，患小便淋滴，着凉或劳累后加重。查尿常规：可见脓细胞（＋＋），潜血（＋＋＋），B超：膀胱腔缩小，膀胱壁普遍增厚，双肾无异常，被诊断为膀胱炎。
近日寒战发热，四肢厥冷，头晕，身动，双下肢水肿，舌苔白滑，脉沉细。证系寒湿过盛，蕴结下焦，饮溢四肢，拟小玄武汤：
附子炮，15g 干姜15g 白术12g 茯苓30g 白芍15g
上五味，以水1600ml，煮取600ml，分四次服。
10月10日二诊：小便畅通，发热已退。
遵上方继续服用，直至四肢温暖病愈。
按：其人体形肥胖，阳虚不能化水而痰湿素盛：因深秋寒凉季节，席地收花生，湿寒侵入，郁而化热，寒湿交结而成病。附子、干姜辛热，扶阳消阴，温阳以化水湿；茯苓、白术健脾固土，滲利水湿；白芍活血止痛，固护阴津，使湿去阳宣，共回阳利湿救逆，机体功能恢复，诸证消除。
此方所主之病，在于内素有寒，又感之外湿，两邪相抟，结于膀胱，则成炎症。人以正气为本，阴气素实之人阳气必虚，中焦阳虚则卫气随之也虚。小玄武汤，附子、干姜温阳散寒，茯苓、自术补气利水，芍药活血以行水。此案例即真武汤证。
【引证方】
《伤寒论》太阳病第82条：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身动，振振欲擗地者，真武汤主之。
少阴病第316条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
茯苓 芍药 生姜切，各三两 白术二两 附子一枚，炮，去皮，破八片
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，细辛一两，干姜一两。若小便利者，去茯苓。若下利者，去芍药，加干姜二两。若呕者去附子，加生姜，足前为半斤。
辅行诀五脏用药法要临证指南医案
陈志欣 著
学苑出版社