春温用小柴胡加黄连牡丹汤，秋温用白虎汤｜温病脉诊并治章带教（第二篇）
中医学苑
xyzych1988
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（二）
柴胡干嘛的？是畅通肝区静脉血管的。肝郁气滞导致肝区静脉血流通到下腔总静脉出现障碍，障碍久则郁热，于是肝区肝经气压和热压势必加大，相应的自觉或他觉症状就出来了。所以，只要是肝区胀疼、长吁短叹等气胀，胸闷、舌下络脉粗、目眩、四肢静脉外露、女性月经不顺等血行不畅，口苦、咽干等郁热表现，都不能少了柴胡。
由于柴胡畅通肝区静脉，让下腔总静脉血向上回流到心脏右心房右心室，所以柴胡主升！
柴胡畅通肝静脉血后，郁热当然可以成减轻趋势。所以，重用柴胡可以降烧，就可以理解了！
肝区气滞郁热，势必导致肝脏分泌胆汁和胆囊向下通降胆汁等功能受限，同时导致门静脉和脾脏气血压力加大，从而小肠、胃内压力加大，从而影响了胃口，甚至出现肠道不顺而便秘。即人体中轴被转失去正常，并影响任脉不降浊阴！
黄芩苦寒，协助柴胡，在柴胡升的同时降，降什么呢？降胆，即清肝胆热，促使胆汁分泌并适时向下流通到十二指肠，减轻肝胆热压、气压。口苦、恶心等相应症状从而得以正常。
那么，经常见到和用到的白芍跟柴胡配伍，又起什么作用呢？白芍是养肝血的，如果血虚怠惰而肝郁，就需要白芍配柴胡。四逆散、逍遥散就有这个组合。至于肝血亏虚或者说肝血不足或者血虚，有哪些自觉或他觉症状表现，大家自己思考或查阅相关资料。
小柴胡加黄连牡丹汤中，柴胡半斤是多少剂量？习语有“半斤八两”一说，也就是说，柴胡半斤就是八两！那么一两是多少克呢？据权威考证，东汉时代一两相当于现今15克多一点点。这个剂量，对于一剂知二剂已的急重症，是可以的，但对于当今太多的慢性病，就未免浪费药材了，并且也让喝药者感觉难以接受这个口感。这估计也是习语“良药苦口利于病，忠言逆耳利于行”的来源。
究竟一两为多少克合适？方剂学里边太轻，不合适，且也混乱，不足为凭。临证经验，以一两为5克比较合适。
方子里，大枣12枚，今天一般用3-6枚就够了。为什么呢？今天物产丰富，饮食丰盛，基本都不缺营养津质嘛！
大枣后有一个（劈），意思是大枣需要掰烂入药，方便煎出大枣性味。
甘草后边有一个（炙），炙，一是烤干的意思，一是用蜂蜜焙干的意思。不管哪个意思，都是为了增加甜分，以扩容矫味，保护粘膜组织。由于扩容矫味，保护粘膜组织，所以炙甘草可以降低包括药性药味在内的物性和物味对人体脏器组织的伤害，这就是甘草能解百毒的原因！
在煎服法部分，有斗和升的容量单位。如何把他们化为人人能理解和把握的概念？一升，理解为一碗，大约是200毫升！一斗呢？理解为十升，即十碗。当然，在实际喝药时，除非急重情况，每次服药100毫升就足够了，但最好每天3次，以保证足够的血药浓度。服药法里面，还有一个“渣滓”的“滓”，滓就是药渣。去滓，就是把药渣去掉。
（三）
病春温，其气在上，头痛、咽干、发热、目眩，甚则譫语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。
夏病暑不病温，所以直接就到秋温了！秋温跟春温有什么不一样？如何处置？病秋温，其气在中，发热、口渴、腹中热痛、下利，便脓血，脉大而短涩，地黄知母黄连阿胶汤主之；不便脓血者，白虎汤主之。
温邪特点，伤津耗液。所以治疗温病，基本都需要考虑补充津液。古医家有云:“留得一分津液，便有一分生机。”伤津耗液，不严重时表现为口干，严重时表现为口渴。春温发热口干，秋温发热口渴。
那么，春温处方补津液的药味是什么呢？是栝楼根，即天花粉。秋温处方里呢？秋温因是夏伤于湿所来，所以会有地通问题，即下利便脓血或下利不便脓血。下利便脓血，湿热在肠道，热伤血分，和痢疾类同，因而用黄连清湿热而解毒，用阿胶养血止血，生地凉血填补耗损津液，知母苦寒，助黄连去热，助地黄养阴。
便利脓血，属于虚象实证，临证中可以加一味酒军即酒大黄。下利不便脓血，只是发热口渴，腹中热痛，脉大而短涩，用白虎汤。
白虎汤有石膏、知母、甘草、粳米。石膏空调制冷，知母洒水降温，粳米补充津质，甘草扩容矫味，保护粘膜组织。
发热下利不便脓血这种情况，不管是否秋温，一般不选白虎汤，而是用葛根黄芩黄连汤。大家自己翻查一下葛根黄芩黄连汤。为什么用葛根黄芩黄连汤？大家思考。
春温口干，用天花粉；秋温口渴，用生地或粳米。都是为了填补被温邪耗损的津液。津液是水分对津质稀释的营养物质。
石膏，是好东西，用于气分热退热很快，用于血分热就差了。气分、血分，什么意思？大家自己查阅资料。
生石膏煎水喝，本身就能止渴。当年在老家开药方，夏天时候，孩子们很多发烧，就煎熬生石膏，加点白糖，给他们当饮料喝，无不迅速降烧！所以石膏能生津止渴降烧，用一个词形容其总的作用，就叫做空调制冷。大家可以把方剂学里含石膏的药方找出来，看看石膏在里边的作用。
生津止渴降烧，其实不只有石膏，生地也是。但它们用以生津止渴降烧有区别。区别何在？一是石膏针对的热是实热，生地针对的热是虚热；二是石膏可以除心烦，而生地一般没有除心烦的作用。
那么，什么是实热？什么是虚热？实热和虚热的自觉或他觉症状各有哪些？请大家作为作业查资料完成！
病春温，其气在上，头痛、咽干、发热、目眩，甚则譫语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。
夏病暑不病温，所以直接就到秋温了！秋温跟春温有什么不一样？如何处置？病秋温，其气在中，发热、口渴、腹中热痛、下利，便脓血，脉大而短涩，地黄知母黄连阿胶汤主之；不便脓血者，白虎汤主之。
温邪特点，伤津耗液。所以治疗温病，基本都需要考虑补充津液。古医家有云:“留得一分津液，便有一分生机。”伤津耗液，不严重时表现为口干，严重时表现为口渴。春温发热口干，秋温发热口渴。
那么，春温处方补津液的药味是什么呢？是栝楼根，即天花粉。秋温处方里呢？秋温因是夏伤于湿所来，所以会有地通问题，即下利便脓血或下利不便脓血。下利便脓血，湿热在肠道，热伤血分，和痢疾类同，因而用黄连清湿热而解毒，用阿胶养血止血，生地凉血填补耗损津液，知母苦寒，助黄连去热，助地黄养阴。
便利脓血，属于虚象实证，临证中可以加一味酒军即酒大黄。下利不便脓血，只是发热口渴，腹中热痛，脉大而短涩，用白虎汤。
白虎汤有石膏、知母、甘草、粳米。石膏空调制冷，知母洒水降温，粳米补充津质，甘草扩容矫味，保护粘膜组织。
发热下利不便脓血这种情况，不管是否秋温，一般不选白虎汤，而是用葛根黄芩黄连汤。大家自己翻查一下葛根黄芩黄连汤。为什么用葛根黄芩黄连汤？大家思考。
春温口干，用天花粉；秋温口渴，用生地或粳米。都是为了填补被温邪耗损的津液。津液是水分对津质稀释的营养物质。
石膏，是好东西，用于气分热退热很快，用于血分热就差了。气分、血分，什么意思？大家自己查阅资料。
生石膏煎水喝，本身就能止渴。当年在老家开药方，夏天时候，孩子们很多发烧，就煎熬生石膏，加点白糖，给他们当饮料喝，无不迅速降烧！所以石膏能生津止渴降烧，用一个词形容其总的作用，就叫做空调制冷。大家可以把方剂学里含石膏的药方找出来，看看石膏在里边的作用。
生津止渴降烧，其实不只有石膏，生地也是。但它们用以生津止渴降烧有区别。区别何在？一是石膏针对的热是实热，生地针对的热是虚热；二是石膏可以除心烦，而生地一般没有除心烦的作用。
那么，什么是实热？什么是虚热？实热和虚热的自觉或他觉症状各有哪些？请大家作为作业查资料完成！
未完，请听下节课分解。
张流秀 , 中国健康促进基金会红外医学基金委员会委员，中医可视化基地负责人，北京医养文化传播公司古医新讲首席从医30余年，得高人指点，从联系、动态、整体的视眼研究人体，主张“一见知病，出手既效”，30余岁即被誉为“年轻的老中医”。后注重疾病的直观影像和红外影像的采集，让疾病的诊断与治疗变得患者自己也看得见。
擅长治疗大内科各种急慢性疑难重大疾病，如癥积（肺癌、乳腺癌、食道癌、贲门癌、胃癌、肠癌、膀胱癌、白血病等）、心脑血管病、肝硬化（腹水）、各种水肿、结石、部分皮肤病，以及其他久治不愈的难病等。
温病学书目
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