髋/膝弹响的分析 / 四六文摘

有一些患者在走路或活动腿部时可能会有髋/膝弹响的情况，不一定会伴有疼痛出现。一般来说，这种偶尔的不适，放松或休息后会消失或减轻。

发生弹响主要是因为肌肉或肌腱，在运动过程中，磨擦到了骨头，像是吉它的琴弦，在手指的拨动下会发出各种音调一样。那髋/膝的弹响，在排除了骨关节病变后，和哪些结构有关呢。

壹髂胫束

在扁平的股部外侧面，阔筋膜增厚而形成强有力的带状结构，称髂胫束。髂胫束上端分成两层，包裹和固定阔筋膜张肌，向后与臀大肌的大部分肌腱相连。髂胫束上端通过阔筋膜张肌附着到骨盆，下附着到胫骨外侧髁，粗壮又坚韧，在大腿外侧，可维持膝关节外侧的稳定。

在远端，髂胫束附于胫骨外侧髁的前外侧面上一个光滑的三角形骨面上，此处位置表浅，与股外侧肌腱膜的延伸部分融合。在髌骨的两侧的深筋膜，被来自股内侧和股外侧的横行纤维加强更强韧的外侧纤维与髂胫束相延续。

髂胫束随着髋膝的运动，在步行与跑步中都发挥着功能，其主要功能包括但不限于：

慢跑期间，髂胫束完需在髋膝处前后拉扯约每分钟90次，换算4小时的马拉松赛期间约2万多次。髂胫束的张力异常，严重的会引起膝关节外侧疼痛。

张力异常的髂胫束在髋处与大转子磨擦；在膝处与胫骨外侧髁磨擦，产生弹响。是哪些肌肉导致的髂胫束异常的紧张呢？

阔筋膜张肌是大腿上部前外侧浅层小巧的肌肉，大约3个手指宽，当站立时，阔筋膜张肌自下而上的收缩稳定股骨头上的骨盆。

阔筋膜张肌是髋关节屈曲、外展的肌肉，同时，其产生的张力可通过髂胫束，对膝关节产生一定的作用。在膝关节接近伸直时（最后的20度），阔筋膜张肌产生的力量通过髂胫束可微弱的伸膝关节；在屈曲超过20度时，阔筋膜张肌又可为微弱的屈膝肌。

阔筋膜张肌是趋向于紧张的肌肉，可通过髋外展或Ober试验，来检测阔筋膜张肌。

臀大肌是臀部最大、最表浅的肌，其为一宽厚的四边肌，上有脂肪筋膜覆盖，形成臀部常见的隆起形状。

臀大肌有多个附着点，其中就包括与髂胫束相融合，臀大肌是髋关节有力的伸肌及旋肌。

臀大肌通常因久坐呈现被拉长后的薄弱状态，其张力的异常也会影响髂胫束，可通过俯卧髋关节伸展实验进行检测。

股外侧肌是股四头肌中最大的部分，其外由阔筋膜、阔筋膜张肌、臀大肌止点处的腱膜、髂胫束所覆盖。

股外侧肌通常比想像中的大、厚，可从前面覆盖到股骨的外侧，它的肌张力异常会直接顶着其上的髂胫束。

内收肌群主要包括五块肌肉，股薄肌、短收肌、长收肌、大收肌、耻骨肌，最主要的功能是内收髋关节，但是在日常生活中大幅度或者强有力的内收股骨并不常见，它们更多的是在复杂的步态中起协同的作用，并在一定程度上维持姿势。

内收肌的短缩会使下肢呈内收和或内旋的状态或O型腿，相较于正常，髂胫束被置于了一个拉长的位置。

髂腰肌包含了两部分，髂肌和腰大肌，这两个肌肉有分开的近端连接点和共同的远端连接点，髂腰肌是有力的髋关节屈肌，同时也是腰椎的稳定器。

髋腰肌是趋向于短缩的肌肉，可引起患者的骨盆前倾、腰椎前凸角度增加等。短缩的髂腰肌可能会磨擦小转子产生髋关节的内侧弹响。可通过托马斯试验进行测试。

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