方剂歌诀详解——半夏泻心汤

半夏泻心汤

《伤寒论》

半夏泻心黄连芩，干姜甘草与人参，

大枣和之治虚痞，法在降阳与和阴。

【歌诀总括】

半夏泻心汤由半夏、黄连、黄芩、干姜、人参、大枣、炙甘草组成，具有平调寒热、消痞散结的功效，用来治疗寒热错杂、升降失常而致肠胃不和的虚痞证。

【歌诀详解】

半夏泻心汤是《伤寒论》中的名方之一，原系小柴胡汤证误下，损伤中阳，少阳邪热乘虚内陷，以致寒热错杂而成心下痞满。痞者，痞塞不通，上下不能交泰之意；心下即胃脘，属脾胃病变。脾胃居中焦，为气机升降的枢纽，今中气虚弱，寒热错杂，气机阻滞不通，遂成痞证。脾胃升降失常，故上逆为吐、下行为泻。

半夏泻心汤方证病机较为复杂，既有寒热错杂，又有虚实相兼，其核心为寒热互结于中焦，中焦气机升降失常。其特征性症状可用“痞、呕、利”三字概括。治疗中需平调寒热，消痞开结。消痞开结指的寒热互结中焦，气机阻滞，需寒热分消，辛开苦降。方中药物可分为三类：治热、治寒和治虚。治热用黄芩、黄连，苦寒泄降清热燥湿，清入里之热，即清泄胃热。治寒用半夏、干姜，半夏辛苦而温，干姜辛热，既能温中散寒，针对误下所伤之中阳，并能和胃降逆止呕。寒热并用，既能平调寒热，又能辛开和苦降相合，解除寒热互结造成的气滞痞结。治虚用人参、大枣、甘草，健脾益气和中，扶助中焦之虚。全方配伍，使寒去热清，升降复常，则痞满得消，呕利得止。

综上可知，本方有三个配伍特点：辛开苦降、寒热并用和补泻同施。其中“辛开苦降”法提供了一个治疗痞满气结的配伍思路，即消除气滞并非只能选用行气药，利用药物升降浮沉的药性特点，也可达到调畅气机的目的。

【应用点睛】

本方在消化道疾病应用极为广泛。肠胃均隶属阳明经，多气多血，故寒热错杂的病证极为多见。另外，肠胃受纳转输水谷，常变生湿热，方中芩、连、姜、夏均有燥湿祛痰的功效，因此对于湿热内蕴的消化道病证，也可用本方治疗。本方在临床中可广泛用于治疗急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、慢性肠炎、早期肝硬化、口腔溃疡等证属寒热错杂、肠胃不和者。

半夏泻心汤

《伤寒论》

【组成】半夏半升(12g)，洗黄芩干姜人参各三两(各9g)黄连一两(3g)大枣十二枚(4枚)，擘甘草三两(9g)，炙

【用法】上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服(现代用法：水煎服)。

【功用】寒热平调，消痞散结。

【主治】寒热错杂之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。

【方解】此方所治之痞，原系小柴胡汤证误行泻下，损伤中阳，少阳邪热乘虚内陷，以致寒热错杂，而成心下痞。痞者，痞塞不通，上下不能交泰之谓；心下即是胃脘，属脾胃病变。脾胃居中焦，为阴阳升降之枢纽，今中气虚弱，寒热错杂，遂成痞证；脾为阴脏，其气主升，胃为阳腑，其气主降，中气既伤，升降失常，故上见呕吐，下则肠鸣下利。本方证病机较为复杂，既有寒热错杂，又有虚实相兼，以致中焦失和，升降失常。治当调其寒热，益气和胃，散结除痞。方中以辛温之半夏为君，散结除痞，又善降逆止呕。臣以干姜之辛热以温中散寒；黄芩、黄连之苦寒以泄热开痞。以上四味相伍，具有寒热平调，辛开苦降之用。然寒热错杂，又缘于中虚失运，故方中又以人参、大枣甘温益气，以补脾虚，为佐药。使以甘草补脾和中而调诸药。综合全方，寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实，是为本方的配伍特点。寒去热清，升降复常，则痞满可除、呕利自愈。

本方即小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜而成。因无半表证，故去解表之柴胡、生姜，痞因寒热错杂而成，故加寒热平调之黄连、干姜，变和解少阳之剂，而为调和肠胃之方。后世师其法，随证加减，广泛应用于中焦寒热错杂、升降失调诸症。

【运用】

1．辨证要点本方为治疗中气虚弱，寒热错杂，升降失常而致肠胃不和的常用方；又是体现调和寒热，辛开苦降治法的代表方。临床应用以心下痞满，呕吐泻利，苔腻微黄为辨证要点。

2．加减变化湿热蕴积中焦，呕甚而痞，中气不虚，或舌苔厚腻者，可去人参、甘草、大枣、干姜，加枳实、生姜以下气消痞止呕。

3．现代运用本方常用于急慢性胃肠炎、慢性结肠炎、慢性肝炎、早期肝硬化等属中气虚弱，寒热互结者。

4．使用注意本方主治虚实互见之证，若因气滞或食积所致的心下痞满．不宜使用。