祝谌予治淋证（慢性肾盂肾炎）

张某 女性 53岁 干部 病历号C368512

1993年11月23日初诊

主诉 尿频伴 下肢肿胀反复1年

患者自1992年11月开始反复出现小便频数，腰酸膝软，下肢肿胀，在本院内科多次尿常规检查，尿蛋白（+），红白细胞均大量，肾盂照影示左肾盂呈壶腹型，右肾盂轻度扩张，血流显象示 双肾血流灌注尚可，左肾盂积水，输尿管上端梗阻，右肾排泄延缓。血BUN18MG%，CR0。8MG%，多次尿培养阴性，诊断慢性肾盂肾炎，左肾盂畸形。经长期抗炎及对症治疗仍反复发作，近查尿蛋白（+ —），白细胞》500/UI，红细胞》250/UL

现症

尿意频数，无明显尿急，尿痛，腰酸膝软，下肢肿胀，口干心烦，大便干燥，舌暗红，苔白，脉细玄滑。

辨证立法

肾阴不足，下焦湿热，热伤血络。治以滋阴补肾，清热利湿，凉血止血，方用知柏地黄汤加味：

处方 知母10 黄柏10 生地30 山药10 山茱萸10 丹皮10  茯苓15 泽泻15 白矛根30 仙鹤草30  肉苁蓉20 黑芝麻15，每日一剂 水煎服

治疗经过

服药经过

服药14剂，尿频好转，大便通畅，余证尚可，复查尿蛋白（+或—），白细胞100/UL，红细胞》250/UL，舌淡红，苔白，脉细滑。仍以补肾滋阴，凉血止血为治，易方用四生丸加味。

处方 生地20 生侧柏30 生艾叶10 生荷叶10  生地榆30 白毛茛30 荆芥炭10 仙鹤草30 川断15 桑寄生20 狗脊15 每日一剂，水煎服。

服药20余剂，94年1月14日再诊，尿频好转明显，精神体力增加。但尿蛋白（-），白细胞250/UL，红细胞》250UL。舌脉同前，仍守前法，以知柏地黄汤合四生汤加减

处方 知母10 黄柏10 生地30 山药10 山茱萸10 丹皮10茯苓15 泽泻15 生侧柏15 生艾叶10 生地榆30 荆芥碳10 炙麻黄3 川断15 ，水煎服。

以上方加减治疗2月，尿频告愈。多次尿常规检查均正常，随诊半年，病情稳定。

按语

慢性肾盂肾炎多属于中医淋证中劳淋的病征。临床多见正虚邪恋，虚实夹杂的病情，本案病程迁延1年。反复使用过多种西药抗菌素类，由于左肾盂畸形，尿路梗阻，感染菌易耐药，所以疗效不太没理想，祝师治疗时着眼于整体调节，辨证为肾阴不足，湿热留恋，热伤血络，一方面用 知母黄柏地黄汤滋补肾阴，清利湿热，一方面选四生丸加生地榆，荆芥炭，仙鹤草等凉血止血 ，化淤宁络。方中加入麻黄，荆芥炭辛温之药，是恐其寒凉太过，遏闭虚火，取“火郁发之”的治法，经4月调治，终使症状消除，尿检正常，疾病向愈，从中可以体会中医辨证不应拘于西医“炎症”病名之下，失去中医特色。