呼吸内镜25：支气管镜超声回声不好，但活检成功1例报道
常记溪亭日暮，沉醉不知归路。
孙丹雄
小诗
春眠不觉晓，处处闻啼鸟。
夜来风雨声，花落知多少。
对于肺外周病灶，活检困难，盲检不容易成功，超声也不容易探到，因为越到外周，支气管分支越多，越容易迷路。
CT引导下肺活检，成功率最高，但是风险增多，容易气胸，大咯血抢救困难（气管镜下大咯血可通过支气管镜抢救，但是肺穿刺的大咯血往往来不及搞支气管镜）。超声支气管镜下肺活检，气胸风险小很多。
01
考虑what？
02
典型的超声表现
03 这个病例
然鹅，我绞尽脑汁，使出吃奶的力气，且只能探到这样的回声：片状的、不均匀的、实性低回声！
放大如下！
支气管超声探到片状的、不均匀的、实性低回声，活检的阳性率不高！要环绕探头的大片均匀实性低回声，阳性率才高！
不过，我决定活检！谋事在人，成事在天！治病救人，我只能尽力去做！
04 结果
前几天我去看病历，哟呵，还真的活检到腺癌了！病人也去外科做了手术。
总算没有白费我一番苦心！
这些年，感觉体力没有以前OK了，感觉做这种复杂病例的超声支气管镜，需要高度集中精神，需要全身用力去找小支气管的超声方向。假如晚上没有睡好，做手术的时候就感觉很累。但是，既然做了支气管镜，就要做好，又不得不打起精神！
活检成功还好，活检不到就更累！
05
好的超声图像！
不好的超声图像！
超声图像不好，也可尽量肺活检！但是要知道是在哪些小分支的具体哪个方向探到的病灶！
06 相关阅读
杨柳岸，晓风残月。
视频
支气管镜解剖！
大侠的钱都从哪来？只有常打架的施耐庵和古龙才关心这问题
中国最好的武侠小说：其实还没有那部武侠小说全方位的超越水浒传！
赞 (0)