男性,体检发现左肾肿物1周,请诊断!

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【所属科室】泌尿外科

【基本资料】患者,男,51岁

【主诉】体检发现左肾肿物1周

【现病史】患者1周前体检泌尿系体检发现左肾肿物,大小约5cm,伴间断右侧腰痛,无肉眼血尿,无尿频尿急尿痛,无排尿困难,无血压增高,无体重减轻。

【影像图片】

【讨论问题】诊断?

【医学影像APP用户讨论】

评论:左肾中级见类圆形软组织密度肿块影,密度欠均匀,增强扫描可见多发囊性低密度区,实性部分动脉期明显强化,静脉期及延迟期强化程度下降。

【结果】

病理诊断:(左肾)透明细胞性肾细胞癌(Ⅱ级),肿物大小4.7x3.9x3.6cm,可见肿物累及肾窦脂肪。

【病例小结】

肾癌由于组织病理学的多样化,依据WHO 2004年的分类主要分为透明细胞癌(约70%)、乳头状细胞癌(10%~20%)、嫌色细胞癌癌(5%~10%)、肾集合管癌(1%)、多房囊性肾癌等11种类型。肾透明细胞癌起源于近曲小管的上皮细胞,是肾脏亚型最常见的恶性肿瘤,其肿瘤大小不一,呈圆形,表面血管丰富,囊壁或间隔局部增厚,可达3~15 mm。本病早期临床表现不明显,以间歇无痛性血尿为主要症状,多于体检及其他影像检查时发现。

CT 表现:多位于肾皮质,单发多见,通常呈大小不一圆形或椭圆形,和周围肾实质分界较清晰,可有假包膜。平扫时密度与周围肾实质呈等或略低密度,体积较小的肿瘤密度多均匀,体积较大者密度多不均匀,与瘤体内容易出血有关。绝大多数肾透明细胞癌为富血供肿瘤,增强扫描动脉期多明显不均匀或条纹状强化,强化程度多与邻近肾皮质相仿,甚至略高,静脉期及延迟期强化程度较周围肾实质减低,多呈“快进快出”的特点。

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