李氏清暑益气汤临床应用
1.低血钾症
【案例】某男，45岁，农民，1996年7月30日初诊。四肢乏力伴麻木1周余，患者在往年同一季节有过低钾史，近因天气炎热，劳累过度，全身无力，两下肢酸软麻木较著，行步不稳，甚则跌仆，伴头昏重嗜睡，纳差便溏，汗多心悸，苔薄白，脉虚缓无力，因去年输液补钾效果不著而求治于中医。查血钾3.0mmol/L。证属气虚， 伤于暑湿。用清暑益气汤化裁：黄芪15g， 党参、葛根、麦冬、泽泻各12g，黄柏、升麻各6g，苍术、白术、当归、陈皮、五味子、神曲、防风各10g，龙骨、牡蛎各30g，鲜荷叶10g。
二诊：症状好转。原方加木瓜10g，更进5剂，临床症状完全消失，纳谷正常， 体健如初。复查血钾3.8mmol/L。次年农历5月， 预服主方10余剂， 未见低钾复发，连续3年正常[沈开金.东垣清暑益气汤新用.湖南中医杂志，15(2)：57]。
【按语】中医无低血钾病名，根据其发病季节及临床表现，大多与气虚湿阻相关。医者认为，主方所治之证，与时令长夏，四肢困倦，精神不振，懒于动作，自汗体重的临床表现十分相似，所以临床应用，只要抓住气虚伤于暑湿的病机，大多可获满意的疗效。
2.梅尼埃综合征
【案例】某男，50岁，1999年5月10日初诊。主诉：反复发作眩晕5年，西医诊断为梅尼埃综合征，曾用多种西药治疗，用时有效，但时常复发，始终无法根治，近年来发作更趋频繁，痛苦不堪。刻诊：眩晕如坐舟车，视物旋转，头重如蒙，胸闷不舒，恶心呕吐，食少纳呆，神疲肢倦，舌淡苔白腻，脉濡滑。证属脾运失健，聚湿生痰，清窍受蒙。治宜健脾燥湿，涤痰降浊，清暑益气汤加减。处方：黄芪、茯苓各15g，人参3g，天麻、半夏、白术、苍术、泽泻、葛根、当归、陈皮各10g，升麻4.5g，五味子5g，生姜3片，甘草3g，水煎服，5剂而愈。继予补中益气丸调理以固疗效，随访年余，未复发[沈开金..东垣清暑益气汤新用.湖南中医杂志，15(2)：57]。
【按语】《灵枢·口问篇》说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。《金匮要略》说：“心下有支饮，其人苦冒眩”，“心下有痰饮，胸胁支满目眩”。《丹溪心法》说：“此证属痰者多，盖无痰不能作眩也”。张景岳强调“无虚不作眩”。此患者因饮食劳倦伤脾，脾运失健，水湿停留，聚湿生痰，清气不升，浊阴不降，清窍受之蒙蔽，遂致眩晕、视物旋转、胸闷不舒之所由也；恶心呕吐乃浊阴不走下窍而上逆之故也，治于升降中求之。方中黄芪、人参、升麻、葛根升阳益气；天麻、白术、苍术、茯苓、泽泻、陈皮和中降浊；当归以和营血；五味子以敛神精，现代医学研究表明，五味子对中枢神经有显著的兴奋作用，并能促进代谢，提高视觉、听觉等感受器官之感受作用，为治疗耳源性眩晕之效药。全方依“无痰不作眩”之论，以燥湿化痰之族治其标；据“无虚不作眩”之法，用调补气血之辈治其本；升中有降，化中有生，标本兼顾，祛邪而不伤正，扶正而不留邪。药证合拍，诸恙悉平。
3.慢性结肠炎
【案例】某男，58岁，干部，1995年3月5日初诊。小腹阵痛，并解脓冻状便月余。患者有慢性肠炎史10余年，反复发作，转治多家医院，2次结肠镜检查均诊断为“慢性结肠炎”。患者年近花甲，形体微胖，面白少华，短气懒言，动则出汗。苔薄黄，脉濡弱。大便常规：白细胞(++)，脓球少许，证属气虚下陷，升降失调，夹有湿热为患。用清暑益气汤，加防风10g，白芍、桔梗各12g。二诊：5剂后，大便脓冻减少，腹痛消失。原方加减再进20剂，大便日解1次，无脓冻，多次大便检查(-)，腹无所苦，自汗除，精神振，脉象较前有力。停中药，改服补脾益肠丸巩固。半年后复诊，大便一直正常，体力健旺，结肠镜复查：未见明显病变[沈开金.东垣清暑益气汤新用.湖南中医杂志，15(2)：57]。
【按语】观主方所治证中，有“大便溏而频，或痢出黄如糜”。《内经》曰：清气在下，则生飨泄。”久痢脾胃气虚，清气不升，湿热留恋，致使痢疾久久不能痊愈。方中参、芪、术、泽泻、神曲益气除湿；升麻、葛根升清止痢，当归和血；青陈皮调气；麦冬、五味子和阴敛涩；加入防风祛风散湿；芍药养血和营；桔梗善除脓冻。全方对久痢脾胃气虚而湿热未清者，较为合拍。
4.功能性子宫出血
【案例】某女，15岁，学生，1992年8月4日初诊。因月经量多10余日未止而就诊，患者12岁月经初潮，经期40~90天不等，每次量多，淋漓不净。患者形体消瘦，面色黄，贫血面容，语声低微，平日汗多易感冒，手足心热，并有脱肛病史。苔薄白，脉沉弱。证属中气不足，气虚失摄。用清暑益气汤加减：黄芪、阿胶、乌贼骨各15g，党参、茜草各12g，黄柏、升麻各6g，当归、麦冬、五味子、陈皮各10g，旱莲草、龙骨、牡蛎各30g。
二诊：3剂尽血止，头昏乏力，心悸，原方去黄柏、陈皮，加白芍、熟地各10g，更进3剂，药后诸恙平复。嘱早服补中益气丸，晚服六味地黄丸巩固。下次月经按月而潮，经量基本正常，6天即净。继服上述丸剂治疗3个月经周期，患者不但月经正常，且自汗、贫血、脱肛亦愈，随访1年正常[陈东华.清暑益气汤临证运用举隅.吉林中医药，2005，25(10)：45]。
【按语】功能性子宫出血属于中医“崩漏”范畴。方中参、芪、术、升麻补气升提；当归和血；黄柏坚阴泻火宁血；麦冬滋肺液，使金水相生；五味子宁心敛血；增入阿胶、乌贼骨、旱莲草、茜草、龙牡固冲止血。综观全方，功能补中益气，泻火宁血，固冲止血。
颜乾麟教授常以其加减治疗心脑血管疾病,颇多效验。他指出,清暑益气汤运用于心脑血管疾病,确有其效,但亦需注意以下几点:一是此方尤其适用于暑月,然不可拘泥于暑月,心脑血管病患者只要是属气阴不足、气虚血疲者,皆可酌情用之;二是心脑血管疾病兼有暑湿或湿热困脾、暑伤元气或饮食劳倦损伤脾胃者,亦可加减用之;三是本方药味组成与剂量当随季节变化、证候轻重、体质强弱、情志状况、年龄大小而斟酌之。兹举验案二例。
案1张某,女,73岁。冠心病心绞痛。
[初诊]2002年7月18日。患者胸闷、心悸、气短,心前区绞榨样疼痛,持续2~5分钟,自服麝香保心丸2粒,可缓解症状。现症状加重,心痛难以忍受,服保心丸效差,四肢末端发凉,不畏寒,口苦,大便干,夜间心慌、心悸、盗汗,疼痛发作次数增多,舌红、苔薄黄,脉缓。心电图示:心肌缺血。Holter示偶发室性早搏。证属气阴不足,损及心阳。治宜益气滋阴,兼助阳气。用清暑益气汤加味。生黄芪15克党参10克麦冬10克五味子6克桂枝5克赤白芍各15克煅龙牡各30克枳实10克厚朴10克川芎15克茯苓30克丹参15克桔梗6克葛根15克黄柏6克降香.5延胡索9克炙甘草3克上方加减治疗4月余,患者心绞痛发作次数明显减少,数周仅有8次,心慌、心悸症状明显减轻,盗汗已控制,四肢末端已转温,口不苦,大便通畅,每日一行。
【按语】心绞痛是冠状动脉供血不足所致。方中川芎、降香、延胡索等可以缓解冠脉痉挛,增加冠脉血流量,止痛效果较好;桂枝、龙骨、牡蛎、炙甘草不仅可以止盗汗,防过汗伤阳,且对早搏亦有疗效,桂枝温而不燥,正合本患者阳气不足之证;赤芍、丹参、葛根等活血化瘀,改善血液黏滞状态,缓解动脉粥样硬化状态;方药对症,故而效佳。
案2王某,男,77岁。脑梗死。
[初诊]2007年9月5日。患者有脑梗死史2年,胃溃疡史10年。现表情淡漠,言语乏力,记忆力下降,步履不稳,时欲摔倒,神疲乏力,嗜睡,畏寒,胃纳不适,大便略干,舌红、苔薄黄,脉细。头颅CT示双侧基底节区多发性梗死,脑干梗死。证属气阴不足,脑络痹阻。治以益气滋阴,醒脑通络。清暑益气汤出入。
生黄芪15克党参10克麦冬10克五味子6克黄连3克吴茱萸2克赤白芍各15克木香10克桂枝3克肉苁蓉10克川芎15克白蒺藜15克石菖蒲20克茯苓30克怀牛膝15克生甘草3克上方加减调治2个月,患者表情淡漠有所好转,神疲、嗜睡、畏寒症状减轻,胃纳一般,大便较畅,仍以原方加入活血之丹参、葛根等,继续调治。
【按语】患者气阴不足,当以黄芪生脉饮益气滋阴;嗜睡反映脑部缺血、缺氧,以白蒺藜、川芎引血入脑,且川芎可扩张血管,增加血流量,改善脑部缺血状态;黄连能治疗记忆力下降,与桂枝合用,还能改善睡眠质量;再以桂枝温阳,木香顺气,石菖蒲开窍,肉苁蓉润肠,丹参、葛根、赤芍活血化瘀。诸药合用,故能奏效。