类风湿老病号，聪明应对关节变形

∆ 类风湿关节炎患者的手部畸形-天鹅颈样畸形

▷ 患者家属：“我母亲58岁，患类风湿关节炎近40年。最早的发病症状是身体发热，手关节红肿、疼痛，像火烧一样，中午前后加重，凌晨以后减轻。由于当时也不知是什么病，耽误了最佳治疗时机，后来手、脚畸形也不再疼痛。随着年纪变大，眼睛患葡萄膜炎，肺出现纤维化，腿部及脚的皮肤出现黑斑，不知这些是否与类风湿有关，尤其近期持续低烧，午后最高37.6℃，清晨无。服用了医生开的阿奇霉素、白芍总苷胶囊、仙灵骨葆胶囊。请教专家，我母亲的病情到了什么阶段？我们该怎样做呢？”

广州市第一人民医院·风湿科·蔡小燕医生

从提供的资料来看，你母亲的病史较长，一直没有系统、规范的治疗，现在关节已有变形，并出现眼睛和肺部的病变，类风湿关节炎的病情应该属于晚期或相对比较晚的病变。但晚期不等于没得治疗，不同的时期、不同的病情都可以治疗，也应该继续治疗，建议到当地大医院的风湿免疫专科进一步治疗。

▷ 类风湿患者：“我是类风湿关节炎的患者，病变以右手手腕为主。发病已有4年，因为前3年都未正确治理，所以现在右手手腕关节活动范围减小，已呈现鹅颈形状。最近拍片检查报告中写道：右手桡腕关节、腕间关节、腕掌关节及左侧关节面模糊，关节间隙变窄，以上关节诸骨边缘骨质不同程度侵蚀，毛糙不整。双手诸骨皮质变薄，骨小梁模糊，双手关节软组织肿胀。病变以右手手腕为主。我想问，这已经是关节畸形了吗？如果是还有无补救方法？激素治疗可以吗？”

广东省人民医院·风湿科·罗日强医生

如果X线片已经显示关节面模糊、关节间隙变窄、有骨质侵蚀，也算关节畸形了。让已经破坏的关节变回正常是不可能了，但还是要用药治疗防止继续发展。类风湿关节炎是可以使用激素的，但要在专科医生的指导下使用，并且要使用其他改善病情抗风湿药。请去风湿专科门诊做正规的诊治。

▷ 类风湿患者："我患类风湿关节炎5年了，部分手关节严重变形，医生建议我手术，不知道要怎样手术，对以后是否有影响？"

甘肃兰州大学第一医院·风湿科·陈燕飞医生

外科手术是晚期类风湿关节炎治疗的主要手段之一。手部关节畸形多采用关节固定术、肌松解术等，其目的是为了减轻疼痛，改善关节功能及外形，提高患者的生活质量。如“鹅颈样”畸形，可以应用肌松解术来矫正，如有关节破坏最好行关节固定术。手关节炎术后常见的并发症为粘连、水肿等，只要严格按照外科医师的指导进行术后康复训练，就可以最大限度地提高手术效果，预防并减少并发症的出现。

▷ 类风湿患者：“常看到有人说类风湿关节炎在关节没有变形之前完合可以治愈，这是真的吗？吃什么药？”

北京西苑医院·风湿科·周彩云医生

类风湿关节炎早期治疗确实可以改善预后，但临床除了15%左右“长期临床缓解型”的病例，本病还没有完全治愈的方法。如果经济条件许可，可以考虑在病情早期应用包含生物制剂在内的综合治疗，可以明显改善预后。

▷ 患者家属：“我母亲是一名类风湿关节炎患者，患病已经有10多年了，由于家住农村，一直没怎么正规治疗，现在关节变形比较严重，不知道有什么办法可以治疗？”

北京同仁医院·风湿科·王振刚医生

对于类风湿关节炎，如果能够做到早诊断、早治疗，目前的治疗可以是大多数患者得到好处。对于晚期患者，目前的药物治疗只能做到控制病情，防止关节破坏进一步加重，但不能使已经破坏了的关节再恢复到正常。尽管如此，还是建议开始规范治疗。其实很简单，最常用的药物是甲氨蝶呤，每周服用1次，每次4片即可。不要太在意药物的说明，此药较便宜，适合于经济情况较差的患者。如果服药后有较大胃肠不良反应的话，也可以选用来氟米特。