狼疮病友无可回避的问题-肾损害

狼疮肾炎（LN）是一种自身免疫性疾病，也属于继发性肾小球肾炎的一种类型。系统性红斑狼疮(SLE)累及肾脏并且引起明显的肾脏损害，称为狼疮肾炎。

目前认为确诊为SLE患者中，约70%有明显的肾损害，而几乎100%的SLE病例肾活检结果均存在不同程度的肾病理改变。

1. 狼疮肾炎的诊断标准

❐ 河南中医学院第一附属医院肾病科张翥医生

在确诊为SLE的基础上，有肾脏损害表现，如持续性蛋白尿（＞0.5克/天，或＞＋＋＋）或管型（可为红细胞，血红蛋白，颗粒、管状或混合型），即可诊断为LN。LN易被误诊为原发性肾小球疾病，通过认真检查有无多系统、多器官受累表现，多次检查血清ANA、抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体等可资鉴别。

2. 狼疮肾炎的治疗

❐ 北京朝阳医院肾内科彭立人医生

❐ 辽宁沈阳维康医院肾内科杨广珍医生

❐ 山西医科大学第二医院肾内科刘新艳医生

❐ 天津市港口医院肾内科史宾医生

狼疮肾炎可根据病情活动程度分期治疗。

当狼疮处于活动期，肾穿刺提示肾组织炎症活动明显时，通常需要大剂量、几种药物联合治疗（如激素、环磷酰胺、霉酚酸酯、来氟米特等），此称为诱导期治疗，目的是迅速控制炎症，阻止肾脏损伤继续加重。诱导期治疗一般为6个月。

而当活动控制后则转为小剂量药物维持治疗以预防复发和保护肾脏功能（维持期治疗）。维持治疗期一般不少于2年。

长期使用大剂量药物治疗必然带来并发症，但如果不进行维持治疗，又可引起狼疮反复活动，肾脏损害不断加重，最后可能发展为肾衰竭。

因此，在治疗过程中，应根据狼疮活动性，及时调整治疗。要有一个长期的规划，切忌病情好转后随意停药，或是盲目地长期服药。应根据临床病情和肾活检在医生指导下选择使用的药物。