中医治肠粘连腹痛有高招

【病案】：王某某，女，14岁，沂南。2018年4月30日初诊：右下腹疼痛1年，去年6月份(阴历)在沂南中医院行阑尾炎切除手术，住院10天后好转出院。但患儿出院2月后手术部位疼痛明显，遂到医院复查，彩超提示阑尾切除部位有积液。患儿每次疼痛均需到医院输液一周左右才能缓解，已发作多次，且发作越来越频繁，这次其父母准备带其到济南大医院进一步治疗。因其母习惯性流产笔者给予治愈，故又带其女儿来诊：患儿右下腹疼痛，检查右下腹有3公分左右疤痕组织，紫红色高出皮面，右下腹部压痛明显，但无反跳痛。食欲可，睡眠可，大小便正常。舌暗红苔黄腻，脉沉细涩。

处方：大黄、枳实、厚朴、丹皮、冬瓜子、桃仁、败酱草、红藤、 芒硝、大腹皮、红花、当归、赤芍、 三棱、 莪术、 炙甘草。7付 冲服。

5月7日 二诊：因患儿上学未来，其母代述：诸症大减，疼痛减轻，有时右下腹仍痛，但疤痕按压不痛，且疤痕见萎缩变小，大便每日2次左右，感觉良好。上方加苡仁 14付 冲服。

5月21日 三诊：患儿服药后感觉良好，腹部早已不感觉疼痛，痕痕也软化萎缩，不像原来那样红肿。食欲可，大便通畅，无任何不适。再予上药14付 冲服，以巩固疗效。随访至今未再复发。

【按语】：肠粘连是指各种原因引起的肠管与肠管之间、肠管与腹膜之间、肠管与腹腔内脏器官之间发生的不正常黏附。在一些腹部手术中非常多见。据资料显示，腹腔手术后90%有腹腔粘连，其中40%是肠粘连，而肠粘连中，只有约20%会引起肠梗阻，被称为粘连性肠梗阻。有肠粘连不一定会有肠梗阻，但肠粘连是导致肠梗阻的常见和主要原因。一旦发生肠梗阻，便成为外科急腹症。

轻度肠粘连可能无任何表现，偶尔会在进食后出现轻度腹痛腹胀。重者可经常伴有腹痛腹胀、排气不畅、嗳气、打嗝、大便干燥等。现代医学认为，肠粘连的症状比较特殊，没有特效药物，手术治疗又有再次粘连可能性。所以治疗方法单一，疗效不肯定。

中医对本病认识深入，疗效肯定。认为主是气滞血瘀引起，因为腹部无论什么手术，必伤及人体气血，导致气滞血瘀，“不通则痛”。治疗原则，主是是理气活血止痛为主，一般用血府逐瘀汤加减治疗。

本患儿是阑尾炎切除手术导致，采用大黄牡丹皮汤合薏苡附子败酱散之义，特别加入理气活血破血的大腹皮、桃仁、红花、三棱、莪术等，力量强大，故取效迅捷。

【体会】：通过对本病例和类似肠粘连病例的治疗，有如下五点认识。

一是必须首先通导大便。让病人大便通畅，使邪有出路是治疗本病的根本。本处方虽然是大黄牡丹汤合附子败酱散之义，其实也含大承气汤成分，保持病人大便畅通，是治疗本病的关键之一。

二是注重理气活血化瘀。活血化瘀是治疗肠粘连导致腹痛的重要步骤，中医认为“气行则血行、气滞则血瘀”，所以本方加入枳实、厚朴、大腹皮、桃仁、红花、当归等理气活血之品。

三是善于运用破血之品。理气活血是必要的，但这类病人大都时间较长，久治不愈之顽疾，可谓瘀血较严重，存在老血、旧血之可能，所以用一般活血化瘀药可能只是“青蜓点水”，力量不够，所以必用破血化瘀之品。本方用三棱、莪术等，可谓沉疴用重剂。

四是适当加入清热利湿之品。本类病人因久治不愈，按西医说法是炎症明显。其实就是中医湿热郁阻问题，所以本方加入善于清热解毒、利湿消肿排脓的红藤、败酱草、赤芍、苡仁等，以加强联合作战能力，也起到出奇制胜目的。

五是用药宜胆大心细。中医认为用药如用兵，治病如打仗，如何排兵布阵，如何做到运筹帷幄，决胜千里，的确要靠大夫的智慧。治疗本类病人就是要有胆有识，有大将风度，该重剂要重剂，该调兵遣将就要不遗余力。只要做到有方有守，用药得当，中医治疗本病都能取得肯定疗效。