八味肾气丸适用48证
导读：八味肾气丸出自《金匮要略》，药房有几个版本的肾气丸版本，如果不看组方，都不知道买到的“肾气丸”是什么东西，6年前吃成药肾气丸，效果不理想，后来自己按照金匮要略原方配制，吃两天就明显效果。下面我们来看看八味生肾气丸都使用那些病症。
【方剂组成用法】
干地黄八两、山茱萸四两、薯蓣四两、泽泻三两、茯苓三两、牡丹皮三两、桂枝一两、附子一两、炮上八味，末之，炼蜜和丸，梧子大。酒下十五丸，日再服。
【经典原文汇要】
1.治脚气上入，少腹不仁。
2.虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
3.夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。
4.男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。
5.问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。
【临床经验附识】
1.脐下软弱无力者，或腰痛，或腿痛，或眩晕，或便秘，或小便不利，或小便多，或乏力，或渴，或眼花，或烦热，或水肿，或喘咳者……
2.下腹部拘急者，或阴茎中痛，或阳痿，或梦遗，或阴囊潮湿，或视疲劳，或耳聋，或耳鸣（加骨碎补、石菖蒲、磁石），或乏力，或消渴，或面红者……
3.尿闭者（合桃核承气汤）。
4.儿童五迟、五软（加鹿茸、麝香、牛黄）。
5.脐下腹壁皮下正中线可触及如箸状物者。
6.少腹部失去感觉而麻痹者，或小便困难，或尿失禁，或口腔溃疡，或口水多者……
7.口渴，尿量多者。
8.老年人夜尿多者。
9.间歇性跛行症。
10.肾硬化症。
11.肾萎缩。
12.糖尿病，口渴、多尿、体力衰弱者。
13.变形性脊柱疼痛（加骨碎补）。
14.糖尿病性坐骨神经痛。
15.老年人腰以下无力，属虚证者。
16.脊髓炎，不能行走（加淫羊藿、杜仲）。
17.脑卒中，腰以下无力，步行困难，下肢水肿，夜间多尿者。
18.糖尿病性白内障。
19.老年人白内障，脐下不仁或少腹弦急者。
20.眼病，脐下不仁者。
21.耳鸣、耳聋，老年人虚证者（加磁石、骨碎补）。
22.带下，下腹部膨满软弱者。
23.糖尿病性阴部瘙痒。
24.老人皮肤瘙痒症、老年荨麻疹，口渴，小便不利或小便数，下腹膨满软弱者。
25.慢性膀胱炎、尿道狭窄、前列腺肥大、尿道炎、前列腺炎，少腹拘急或脐下不仁者。
26.糖尿病性齿槽脓漏。
27.齿槽脓漏，脐下不仁者。
28.皮肤病，皮肤、四肢烦热，而少腹弦急或不仁者。
29.男性不育症（加人参）。
30.高密度脂蛋白低下症。
31.老年性骨质疏松症（加怀牛膝、骨碎补）。
32.前列腺炎、前列腺肥大，属虚证者（加怀牛膝、车前子）。
33.复发性口疮（虚证加怀牛膝、赭石）。
34.上腹部膨满，而往下腹逐渐下陷者。
35.腹软，少腹腹直肌拘急者。
36.口渴，饮水，尿量多者。
37.老年人尿少次频，或尿失禁，或尿闭，属虚证者。
38.夜间尿多，属虚证者。
39.苓桂甘枣汤证，而下腹软弱甚者。
40.阴囊潮湿，或耳鸣，或小便不利者。
41.妇人带下，少腹不仁或少腹弦急且小便不利者。
42.子宫下垂，少腹不仁或少腹弦急且小便不利者。
43.虚劳失精，腰痛，骨蒸羸瘦，脉快，少腹不仁或弦急者。
44.精气虚少，腰痛，骨痿，不可行走，虚热冲逆，头目眩，小便不利，脉软而快，少腹不仁或弦急者。
45.老年人体质差，下腹部腹力弱者。46.小便过多，下腹部力弱者（加桑螵蛸）。
47.小便过少，下腹部力弱者。
48.脱肛，下腹部不仁者。
【前贤方论撷录】
《金匮要略心典》：八味肾气丸补阴之虚，可以生气；助阳之弱，可以化水，乃补下治下之良剂也。
【小编提示】
小便不利用桂枝，小便量多用肉桂。金匮肾气丸治小便不利消渴，以及小便反多两种截然相反的症状，小便不利者，肾中阴气之壅，以茯苓与附子桂枝通阳消阴，则壅由得通；小便反多者，肾中阳气之弱，以茯苓与附子肉桂扶其阳，则转弱为强。肾气丸中的奥妙就在肉桂和桂枝的变化。桂枝有发汗解肌，温通经脉，通阳化气。肉桂有补火助阳，引火归元，散寒止痛，温通经脉。扶阳和通阳是不同的，桂枝是通阳的，肉桂是扶阳的。
生地性寒，可清热凉血、止咳平喘、滋阴生津，用于热病舌绛烦渴，阴虚内热，骨蒸劳热，内热消渴，吐血，衄血，发斑发疹。
熟地则性温，可补血，治疗贫血等疾病，且对改善腰膝酸软、头晕眼花等症状有不错的效果。另外，熟地黄还能够保护心脑血管、增强机体免疫功能、抗氧化、抑制血栓。我们用九蒸九晒的熟地服用期间没有发现滋腻碍脾胃运化的弊端，熟地蒸制过程中加黄酒、入陈皮、砂仁，服用期间用黄酒送服。大家制作八味肾气丸的时候，根据自己的症状决定用桂枝还是肉桂，用生地还是熟地。
【市售的“肾气”、“地黄”丸们】
市面销售的有金匮肾气丸、桂附地黄丸、济生肾气丸等。
第一：金匮肾气丸
《中华人民共和国卫生部药品标准·中药成方制剂》
处方：地黄108g、山药27g、山茱萸（酒炙）27g、茯苓78g、牡丹皮27g、泽泻27g、桂枝27g、附子（炙）4.5g、牛膝（去头）27g、车前子（盐炙）27g
从组方上可以看，这个“金匮肾气丸”和宋代严用和的“济生肾气丸（也叫“牛车肾气丸”）”相同。
第二：桂附地黄丸
《中国药典》2005年版
处方：肉桂20克、制附子20克、熟地黄160克、山茱萸（制）80克、牡丹皮60克、山药80克、茯苓60克、泽泻60克
与清代《医宗金鉴》桂附地黄丸药味相同，药量相近。
这是市售的药品中与张仲景《金匮要略》中的肾气丸处方最相近的一种，但还有区别，即肾气丸用桂枝，桂附地黄丸用的是肉桂；肾气丸用干地黄，桂附地黄丸用的是熟地黄。
第三：济生肾气丸
《中国药典》2005年版
处方：肉桂20克、制附子20克、熟地黄160克、山茱萸（制）80克、牡丹皮60克、山药80克、茯苓120克、泽泻60克、牛膝40克，车前子40克
此即在桂附地黄丸的基础上倍用茯苓、同时加入牛膝、车前子两味药组成。
与市售的金匮肾气丸比较，此济生肾气丸用熟地而不用生地，用肉桂而不用桂枝，车前子不经过盐炙，而且各味药的剂量组成有显著不同；而与宋代严用和的“济生肾气丸”比较，在药味炮制及剂量上差异更大。