马老师治疗嗳气3年验案一则 --- 马氏妇科
易晨笛
初诊:2019年8月1日。张某某,女,16岁。因“嗳气3年”就诊。
3年前无明显诱因下出现嗳气不绝,声响震屋,每日不歇,饥饱均作,一直未予治疗。现嗳气仍多且响,矢气亦多。胃纳可,夜寐佳,二便调畅,平素月经尚规则,现月经2月未潮,B超检查:子宫内膜厚度11mm,宫体54mm×39mm×57mm。。周期30天,经期7天,量中,色红,无痛经,无血块。末次月经2019年6月10日。舌稍淡,苔薄白,脉细。未婚。
诊断:嗳气
治法:健脾行气,化痰降逆。
方药:旋覆代赭汤加味。
旋覆花12g 代赭石15g dang参10g 半夏12g 炙甘草6g 生姜5片 大枣5枚 降香5g 砂仁(冲)5g,5剂。
二诊:2019年8月8日。月经8月5日来潮,经量中等,色红,无痛经,无血块。嗳气减轻。舌脉如上。
方药:旋覆代赭汤加味。
旋覆花20g 代赭石60g dang参12g 半夏15g 炙甘草6g 生姜5片 大枣5枚 降香(后入)10g 沉香(冲)3g,7剂。
三诊:2019年8月13日。嗳气续减,舌脉同前。
中药守上方,沉香改为5g,加紫苏梗15g,7剂。
四诊:2019年8月22日。偶有嗳气,舌脉同前。
中药守上方改代赭石100g,7剂。
五诊:2019年8月29日。嗳气戞然而止,舌脉同前。
中药守上方,续进7剂。
按语:旋覆代赭汤出自《金匮要略》,原书用于“伤寒发汗,若吐若下,解后,心下痞硬,噫气不除者。”此乃外邪虽经汗、吐、下而解,但治不如法,中气已伤,痰涎内生,胃失和降,痰气上逆之故。此医案中患者平素嗳气声响,每日均发,饥饱均作,且伴有矢气多,舌稍淡,苔薄白,脉细,马老师结合四诊考虑其为脾虚气滞,痰浊阻滞,而致气机失降,上逆所致。而胃虚当补、痰浊当化、气逆当降,所以拟健脾行气,化痰降逆之法。方中旋覆花性温而能下气消痰,降逆止嗳,代赭石质重而沉降,善镇冲逆,但味苦气寒,马老师以15g起始根据其病情进展估其药量,在二诊时将其增至60g,至四诊时改100g,一举获效,嗳气全解;方中加生姜寓意有三:一为和胃降逆以增止呕之效,二为宣散水气以助祛痰之功,三可制约代赭石的寒凉之性,使其镇降气逆而不伐胃;半夏辛温,祛痰散结,降逆和胃。dang参、炙甘草、大枣益脾胃,补气虚,助中气,与生姜一起制代赭石之寒凉。初诊时加砂仁以获行气调中,和胃醒脾之效,二诊去砂仁加沉香、降香加强行气之力,三诊加紫苏梗使行气力倍增。五诊时嗳气已除,故守前方以固疗效。共观全方,代赭石用量为用药精妙之处,马老师不拘泥经书,临床随证增减药用,令吾辈学习。