马永存:升陷祛瘀汤验案4则·365医学网

升陷祛瘀汤为当代国家级名老中医史载祥教授的经验方，方由黄芪、知母、党参、桔梗、升麻、柴胡、山茱萸、三棱、莪术等药组成，用于治疗大气下陷之血瘀证。笔者有幸跟随史师出诊学习，学习期间发现史师门诊常出此方，屡获良效。笔者回乡从医期间“每遇气分不舒之证，先存大气下陷设想。”不管何病，若确系大气下陷之证，投与升陷祛瘀汤加减，屡获良效。现列举验案于下：
1  胸痹
　　阎XX，女，55岁。 2013年3月13日初诊：患者以心前区疼痛4年来诊。患者4年前曾因心绞痛急性发作于当地市医院行冠状动脉造影显示回旋支中段严重狭窄90％，给予支架一枚。术后患者胸痛胸闷症状如前，遂来就诊。辅助检查：心电图ST-T低压改变，窦性心动过缓，心脏彩超示：左室舒张功能减低（中度）。刻下症：心前区时有刺痛半年。气短，步行2层楼就出现胸闷、憋气、腮帮酸困的症状，休息后可缓解，伴有乏力、畏寒、少气懒言、大便稀，心烦失眠，噩梦多，面暗无华。舌质暗苔薄根黄腻，舌下瘀络，脉沉短滑，寸弱。证属胸阳不振，气陷血瘀，痰气互结。治以通阳散结，祛痰宽胸，化瘀升陷。以史载祥教授协定升陷祛瘀汤合瓜蒌薤白白酒汤加减治疗：生黄芪30g、桔梗10g、柴胡6g、升麻6g、山萸肉15g、知母10g、三棱10g、莪术20g、益母草15g、党参15g、葶苈子30g、大枣7枚、赤石脂30g、全瓜蒌20g、薤白10g、半夏15g、黄酒150ml泡、煎 10剂水煎服，日服一剂。服药后症状缓解明显。胸痛3次，运动耐量提高。脉沉短滑，苔薄白腻。效不更方，原方巩固：上方加附子10g。全瓜蒌加至40g，薤白加至20g，生黄芪加至40g，升麻加至10g，柴胡加至10g。15剂水煎服。症状继续好转。胸痛未再发作，偶尔心烦，脉细短，舌质暗，苔薄腻，舌下瘀络。效不更方，原方加水蛭粉3g，续服60剂。 
　  患者少气懒言，气短乏力，大便稀溏当属大气下陷，经升阳举陷法是大气得以充足，瘀血得则去，故胸中气血通行，胸痹可除。　　
2  眩晕
　　薛x，女，57岁，农民，2012年7月10日就诊，患者三年前渐出现轻微头晕、乏力，每在劳累后发作。近半月来症状加重，头晕眼花、不敢睁目、心悸气短不足以息，终日卧床而症状不减，饮食、二便俱可，查舌质淡，苔薄白舌下瘀络，脉沉弱，血压130/85mmHg，视其呼吸气短如喘之状，忽思此大气下陷之眩晕乎！便投此方，方药：生黄芪30g，升麻6g，柴胡6g，桔梗9g，知母12g，山萸肉30g，益母草20，醋三棱10g，醋莪术15g，代赭石40g，夏枯草20g。服3剂，头晕大减，已不觉气短。又7剂，诸症悉除，1年后随访无复发。 
　  此患者素来气虚质薄，大气生养不足，复加劳累而使大气下陷，致失“行呼吸”及“贯心脉”之能，肺失司呼吸，清窍失却心脉之滋养，故眩晕、气短诸症便作矣。
3  子宫全切术后遗症
　　杨×，女，农民，2012年12月3日就诊。患者因重度子宫脱垂而于2012年10月行子宫全切术，术后1周愈合良好而出院。但患者术后卧床一如常人，起立后即觉少腹下坠疼痛感，稍微走动则觉气短、心悸、胸部满闷，心烦易怒，频繁太息。查舌淡苔白舌下瘀络，脉沉迟微弱。虑其大气下陷，拟处方：黄芪30g，升麻10g，知母10g，桔梗10g，柴胡6g，党参15g，山萸肉30g，三棱6g，莪术6g。7剂水煎服，日服1剂。患者服药后自觉胸闷、腹部下坠等症均减轻，续服7剂，即能随意走动而不气喘，又巩固服15剂病痊愈。 
　  患者平素气血亏虚，加之手术伤及元气，致使大气生养不足，不能积储于胸中而反下陷，经用升补大气方药后，诸症悉除。 
4  尿崩
　　徐×，女，42岁，农民，因“小便频数加重5天”于2014年7月12日来诊，患者有抑郁症5年，间断出现小便频数，白天数10余次，夜间5～6次，色清量多；有时遗溺裤中，无尿痛感。自觉气短口渴，但不能饮水，饮后即尿，伴大便干燥，常3～4日一解，每用开塞露或服番泻叶水助便。拟滋阴益肾法，用六味地黄汤加减治疗，诸症仍无好转。细诊舌质淡暗，苔薄黄，舌下瘀点，脉沉细无力，乃忽悟证属大气下陷，下焦气化不能图摄所致，遂用升陷祛瘀汤加味，处方①：生黄芪30g，知母12g，柴胡10g，桔梗10g，升麻10g，党参25g，山萸肉30g，益智仁10g，附子6g，生地黄15g，药用5剂，水煎服。处方②：荆芥15g，大黄30g，研细末3g，日二次。复诊小便次数减少，大便转软，原方略加减又服20剂，诸症消失，痊愈。 　　
　  患者大气素虚，诚如张锡纯先生说：“大气虽在膈上，实能斡旋全身，统摄三焦。”“今因大气下陷而失位无权，是以全身失其斡旋。”“三焦失其统摄，小便遂泄泻不禁。”今用升陷祛瘀汤升补大气，恢复本位，则三焦气化有权而痊愈。 
　  升陷祛瘀汤用于大气下陷之血瘀证，今用之患者，药证相拍，真有桴鼓之效。