九味羌活汤治疗颜面神经麻痹

颜面神经麻痹

患者任×，女，29岁，工人，1980年7月30日初诊。诉口眼㖞斜已六天，经西药治疗未见改善。嘴唇向左㖞斜，右侧鼻唇沟变浅，右眼闭合不全，饮食会从右嘴角漏出。自觉右颜面紧束麻木，右耳根部胀感，右眼发蒙，舌右侧味觉苦，脉细苔薄白。

诊断:

右颜面神经麻痹。证属风湿闭阻脉络，宜祛风胜湿通络。

药用:

羌活6克，防风9克，细辛3克，白芷6克，川芎6克，黄芩6克，甘草5克，秦艽12克，苍术6克，当归10克，炒僵虫10克，蔓荆子9克。

8月2日二诊:服药三剂，右颜面紧束麻木及右耳根部胀感减轻，舌面右侧味苦转为甜味，此乃风邪引动痰湿，守上方加佩兰6克以醒脾化湿，嘱服三剂。

8月5日三诊:嘴唇㖞斜转轻，右眼能闭合，食物味觉已不感甜味。右眼仍蒙，湿浊已化，肝阴未复，守上方去佩兰加枸杞12克以养肝明目，三剂。

8月9日四诊:嘴唇已不㖞斜，右耳根部不胀，眼蒙好转，右上眼皮有时发跳，以养血祛风而善后。

药用:

钩藤10克，菊花10克，炒僵虫9克，当归10克，白芍10克，白芷6克，川芎6克，生熟地黄各10克，刺蒺藜10克，秦艽12克，防风10克。服三剂，诸症消失而痊愈。

按:九味羌活汤出自《此事难知》

组成：

羌活、防风、苍术各5g，细辛1g，川芎、白芷、黄芩、生地黄、甘草各3g。

功效：

发汗祛湿，兼清里热。

主治：

外感风寒湿邪。症见恶寒发热，头痛无汗，肢体酸痛，口苦微渴，苔薄白，脉浮紧等。

方解：

本方主治证由风寒湿邪侵于肌表经络，皮毛闭塞，内有蕴热所致。风寒湿邪束于肌表，皮毛闭塞，阳气不得外达，可引起恶寒发热，无汗头痛；若寒湿伤于经络，气血运行不畅，可引起肢体酸楚疼痛；口苦微渴是里有蕴热；若苔白、脉浮，则是邪在其表。治宜发汗祛湿，兼清里热。

方中羌活祛风散寒，除湿镇痛，除在表之风寒湿邪最宜，为主药；防风、苍术、细辛、川芎、白芷除湿散寒止痛，又助羌活解表，为辅药；生地黄、黄芩清泄里热，兼以制约上述诸药辛温香燥之弊，以防过燥伤津，为佐药；甘草调和诸药，为使药。全方配伍恰当，不但可祛风散寒，除湿镇痛，兼清里热，而且温散不助里热，清热不恋表邪，实乃解表剂中一首良方。

加减：

本方证以恶寒发热，肢体酸痛，口苦微渴为辨证要点。临床应用时，若肢体酸痛较剧，可重用羌活以加强通痹止痛之力；若湿邪较轻，肢体酸痛不甚，可去苍术、细辛，以减轻温燥之性；若湿重胸满，可去滋腻之生地黄，加厚朴、枳壳以行气祛湿；如无内热，则生地黄、黄芩又应减去；里热甚者，可加石膏、知母；如无头痛，可去细辛。

该患者由劳累汗出浴水，络脉空虚，腠理不密，风湿乘虚而入，闭阻脉络，气血流行不畅而发生。治疗以祛风胜湿通络为主，用九味羌活汤去凝滞之生地，加入蔓荆子搜肝风，散头面风邪，炒僵虫祛风化痰，秦艽散风祛湿，合当归通络舒筋。