佳明讲中医基础第33讲，惊则心无所依，神无所归

我们讲了中医基础理论里的心藏神，心藏神和心主血脉这两者之间的关系是相互影响的，也是相互作用的。心主血脉是心藏神的一个基础，而心神又必须得到心血的濡养才能够正常的一个工作。如果心血不足，心神失养就会出现思维恍惚、精神恍惚、记忆力精力难以集中、记忆力减退、思维难以集中，失眠等等的一些表现。

心藏神的功能如果出现了异常，也会出现影响到心主血脉的这种运行和行程，心主血脉的功能，所以说是相互影响的。

在这个过程中大家讲了许多例子，还有两个气血两虚的一些归脾汤，还有补中益气汤、血府逐瘀汤等瘀血阻滞的简单一些方剂。

这个表的内容非常重要，我们要观察藏出现什么问题，是通过象来表现的，象就是这一系列的五方五味五时四时四季这一类的情况来进行观察，来推测它属于哪一个脏的问题。让我们去观察去了解他们之间的一个相互的关系？

那么心在体合脉是指血脉。心跟脉相互配合，完成血液的正常运行。

我们通过一个人的面色，中有说”望而知之谓之神”，怎么去看一个人的精气神吗？面色是很重要的一个因素！

心其华在面。我们通过面部色泽的变化，来观察心的这个生理功能是否正常，因为头面部的血脉很丰富。比如说我们常见的一个人，他心气很充足，血脉是充盈的，那么整个面部红晕，有光泽，能够发挥心主血脉的功能；如果一个人心的气血是虚弱的，就会出现面色淡白，甚至是恍白的表现。我们有些心脾、气血不足的，你看到这个人面色是萎黄的，血瘀的病人面色是青紫、紫暗的，那么大家看到一些久病、慢病了一个病人，呈现出来的，要么是萎黄，要么是晦暗，要么是青紫的表现。这些都具有非常重要的一个临床意义。

我们通过这个面色的改变，面色的气血津液的容盛，能够明白观察到心气的充足与否，这就是其面色和脉之间的一个重要的关系。其在体合脉，就是这个意思，主要是指心血跟面脉之间的一个关系。

一个人面色红晕，那么他表现出来的就是提示了一个心功能良好，那么血液充盈，心气充沛，脉道是通畅的通利的。

大家看心气虚以后，久病、重病、慢病的这些病人。那么的就是出现面色恍白的表现，精气神都不是很好，对吧？

第二个心在窍为舌，我们原来讲五行的时候讲过很多。主要的意思舌为心的外候。心有热有变化有病你的舌能够很快的反应出来。

有痛的时候，那么大家都知道这种就是心火旺盛的表现，对吧？

大家有时候看舌像时候就知道了，大家都很有体会。特别是出现了一个舌尖红的表现。以后小便又有肿。这个时候主要以增液为主，对吗？你要补这个阴，让阴能够回来。我们滋阴养阴的主要常用的是一些生地、沙参、麦冬、玉竹、石斛、花粉等这一类的药物。

我们心火旺盛用的方最多的大家比较常见的，农村我们喜欢做点芦柑，能够清热，又能够利尿，又能够清心火，又能够安神，如果不用芦柑，我们就用什么？有一首小方子导赤散，就是用到了一个生甘草、生地、淡竹叶。这两个药都是以清热、泻火、安神、利尿为主的。

心气虚就会出现舌质淡白的表现

如果是心阴虚，整个舌会表现为舌质红，它会出现苔少，甚至无苔的表现，这种就是心阴不足了。患者表现出为口干，有时候不一定欲饮，出现了一系列心阴不足的表现，最典型的舌像就是舌质红、少苔、是无苔。

心在志为喜，也就是说心的生理功能活动跟情志与喜有关系。现在我们有时候反而会容易得到一些喜给我们带来的伤害。在《灵枢经》也说有：“喜乐者，神淡散而不藏”。每个人都会看，都会需要开心或者是需要快乐，正常喜是属于外界的刺激反应，我们所说的喜、怒、忧、思、悲五志之中，喜是心之志，正常的喜是有利于我们心身的健康，也是有利于心主血脉的正常地发挥其生理功能。

大家都听说过很多例子，喜能够伤心神，太过的喜使心神涣散而不藏，那么就会出现注意力难以集中的一种表现。大家也听学过《范进中举》就是过度的喜以后，所导致的心神涣散，心神不能够收得回来。我们现在的例子很多，每天在门诊中见到的病人也很多，有时候我们可能对一些悲、伤、恐这些情志的刺激，可能关注的比较多，而忽视了这一个喜给人带来的过度的反应。

也就是说，我们为什么要求大家保持心身的一种平衡，阴阳的平衡就是这个意思，这样子就能够使我们不被外在的事情，外在的事物所过多的影响，这里喜的异常，大家可以去看一下，临床中注意发现一下，当然说一般正常的喜不会出现什么问题。

正常的喜是好事，也有利于心主血脉的正常运行，心藏神的正常运行和实现，但是凡事不平衡过了就不好。这都是需要我们在真正喜时要注意的一些问题。

喜则气和至达，营卫通利，如果心功能正常，心气不足就会容易出现悲伤易哭，心经有实邪，就会出现笑不停止，喜乐无常的表现。

另外有一个大家要注意“惊”对心神也是不利的，在《内经》里说，“惊则心无所依，神无所归，力无所定，故气乱，惊则气乱。”

现在很多小孩的疾病，我们作为父母要注意，不要过度的惊吓恐吓小孩，如果过度的恐吓，对小孩成长来说是很不利的，惊则气乱。实际上我们有时候可能不太注意，可以看一下单亲家庭的孩子，在幼年时期，可能没有表现出，但是在后面成长，他原生态家庭对他影响很大，对他整个心身的形成都非常之大。

心在液为汗。汗为主之液，人体的出汗一种是散性的出汗，一种是精神性出汗。治疗小孩子外感的时候，当你要发汗时，注意一下不要过汗，很多时候都是过度的使用某些药物以后，导致过汗，你看很多小孩子输液、用了抗生素、退烧药以后精神很差，为什么？就跟这个因素有关，过度的消耗。

心阴虚则盗汗，心气虚则自汗，前面我们讲过，大家再看一下了解一下。我们现在要注意的，有些精神性出汗，人在特别紧张的时候容易受惊出汗，这种主要是，汗跟心之液的密切关系，也经常听大家说的“血汗同源”，这里要注意一下，就是大家在治疗发烧、感冒，大家要用到汗法的时候，就要注意，也要小心一点，不要过汗，为什么呢？就是今天这句话，心在液为汗，如果你过汗了，实际上是伤了心，那么我们以前有过教训。

年轻的时候，一个年老体弱的老奶奶出现发烧的情况，我们当时有用西医的一些退烧药，一退烧以后大汗淋淋，现在大家看小孩一样，在发汗的过程中汗很多，孩子很快就虚脱了，就出现老年人血压下降，心率不稳，呼吸困难，甚至危及生命的表现，这种就是因为，发汗过多以后，心的功能出现了异常，心主血脉的功能出现异常，这是我们一定要注意的。

今天就讲完了心的生理功能特点，我们和大家讲了一个心的系统，大家记住这句话，第一个心主血脉，心藏神；第二个心藏神的含义是什么？心藏神和心主血脉的关系怎么样？另外，心在体为什么？在液为什么？其华在哪里？开窍于什么？大家都要去记住和理解，心主血脉和心藏神这两个重要的关系，心者为君主之官，神明出焉，心主血脉和心藏神之间的关系怎么样？心主血脉的含义是什么？我们如何通过哪四个方面来观察心主血脉的功能是否正常？

注：本课程是2016年中医基础班课程内容，由中医医师佳明主讲，基础班班委辽宁明岩，成都梅泉，南宁黄迎梅，厦门林枝，南宁马奥丁，内蒙李志华，湖南瑞华，济南赵小静，东莞郭菊花，江门陈留笑，河北孙春娥，深圳巧娟，珠海罗夕，江西彭志英，厦门陈君玉，哈尔滨雪婷，全体班委完成，感谢每个人，谢谢你们。