桂枝加龙骨牡蛎汤医案及加减运用

桂枝加龙骨牡蛎汤出自《金匮要略·血痹虚劳病》篇，其药物组成及参考用量是：桂枝、芍药、生姜各9克，甘草6克，大枣5枚，牡蛎、龙骨各30克。煎服方法：以水2 000毫升，煮取1 200毫升，去渣，再行煎煮，取约600毫升，分3次温服。其中龙骨、牡蛎应先煎20~30分钟。

本方在《金匮》中主要用以治疗“男子失精，女子梦交”，并伴见“少腹弦急，阴头寒，目眩发落”等症。所谓“失精”，包括有梦而遗精、无梦而滑精两种情况，如《景岳全书》说：“梦遗滑精，总皆失精之病。”失精的病机主要是肾失封藏，精关不固。经常失精则精液耗损，以致阴损及阳，形成阴阳两虚之证。精血不足，头目失于濡养，故目眩、发落；阳气不足，不能温煦下焦，则少腹弦紧，阴头寒冷。值此阶段，心阳虚不能下温于肾，肾阴虚不能上济于心，表现为阴阳两虚之心肾不交的证候。在治法方面，如单纯助阳，则有动火之弊，如单用养阴，又或有增寒之害，故仲景从调和阴阳、交通心肾入手，选用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗。徐忠可认为：桂枝汤，外证用之能解肌去邪，和营卫；内证用之能补虚调阴阳。加龙骨、牡蛎有潜阳固脱之效。

　　桂枝加龙骨牡蛎汤加减用法：

●桂枝加龙骨牡蛎汤加山萸肉30g，杜仲炭18g，菟丝子30g，贯仲炭30g，治疗“功血”，证属阴阳两虚，冲任不固。

●桂枝加龙骨牡蛎汤配炒枣仁30g，五味子10g，夜交藤30g，治疗神经衰弱，证属阴阳两虚者。

●心房纤颤，系心营血虚，阴损及阳，以桂枝加龙骨牡蛎汤配丹参30g，人参12g，琥珀8g，枣仁30g，五味子9g。

●阵发性心动过速，室性早搏，以本方加人参10g，制附子6g，龙齿15g，磁石20g，炒枣仁30g，当归15g，生地15g。

●阳痿遗精，证属肾阴虚，损及肾阳，以桂枝加龙牡汤配金樱子20g，莲子15g，芡实15g，锁阳12g，熟地15g。

●月经量过多，营卫失和，气血不荣，面色枯白，寒热时作时而汗出，头晕心悸，腰痛膝酸。以本方加寄生15g，杜仲炭30g，当归18g，白芍20g，山萸肉18g。

本方治疗失精病多指病程较长者，若新病梦遗，属阴虚火旺，相火妄动者，即非所宜。至于女子梦交一病，其发生机理与男子失精基本相同。如张景岳说：“妇人之梦与邪交……亦如男子之梦遗，其机一也。”故梦交属于阴阳两虚者亦用本方，若久病心脾两虚或阴虚火旺者，则非其所宜。另外，近代医家曹颖甫认为，本方治疗盗汗甚有效果。一般认为盗汗属阴虚，自汗属阳虚，但盗汗日久，阴损及阳，卫阳不能固表，也可致阴阳两虚。卫气有固表作用，其昼行于阳，夜行于阴，而营气则夜行于阳，昼行于阴，若阳虚肌表不固，当营气夜行于阳时，则汗随营气外泄，此也属于营卫不和的病机，用桂枝汤和营卫，加龙牡以收敛浮阳，故盗汗可止。以下举病例说明本方的用法。

桂枝加龙骨牡蛎汤医案如下：

邹××，年少时染有青年恶习，久养而愈。本冬遗精又作，服西药先二星期甚适，后一星期无效，更一星期服之反剧。精出甚浓，早起脊痛头晕，不胜痛苦，自以为中、西之药乏效。余予桂枝、芍药各9克，炙甘草6克，生姜三片，花龙骨18克，左牡蛎24克（上二味打碎先煎2小时）。一剂后，当夜即止遗，虽邹君自惧万分，无损焉。第三日睡前忘排尿，致又见一次，以后即不复发。原方加减，连进10剂，恙除，精神大振。（《经方实验录》）

高××，女，34岁，农民。入夜每与人交，天明始去，已四五年，误为“狐仙”，羞愧难言。初则不以为然，久则心悸胆怯，延期失治，病情日重，困倦乏力，少言懒言，形体消瘦，头晕眼花，腰膝酸软，带多清稀，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。系阴阳两亏，心肾不交，属梦交症。用桂枝加龙骨牡蛎汤：桂枝18克，白芍、龙骨各20克，甘草、生姜各9克，生牡蛎30克，红枣7枚。5剂后，诸症消除，予归脾丸巩固疗效。随访一年未复发。

某女，20岁，未婚。近来脱发严重，每晨梳头脱发成握。曾经多家医院治疗。形寒，轻微头晕，二便正常，月经无异常。脐上悸头，左胁下有轻微振水声。左少腹拘急。投予桂枝加龙骨牡蛎汤，服药三周，脱发渐少，三个月后恢复正常。

刘××，女，23岁，小学教师。一年来夜间遗溺，病情渐趋严重，多方治疗无效。就诊时诉：每晚遗溺，精神疲乏，头晕，腰酸，夜寐多梦易醒，记忆力减退，饮食无味，小便清利，舌质淡，苔薄白，脉浮而弱。初诊时认为是脾肺气虚，予补中益气汤，二剂后无好转。又考虑其头晕、腰酸等系属下元虚寒，肾不摄水之证，改处肾气方温补肾阳，遗溺依然。从而悟知其病机在阴阳失调，改拟桂枝加龙骨牡蛎汤合缩泉丸。处方：桂枝、白芍、乌药、山药、益智仁各9克，龙骨、牡蛎各15克，甘草3克，生姜三片，大枣三枚。三剂后，遗溺止，睡眠好。此后偶有复发，仍服原方获愈。

桂枝加龙骨牡蛎汤医案举例

例1 患者，女，45岁。“功血”数载，屡次反复，体质状况欠佳，贫血貌，气短自汗，头晕心悸，手足欠温，毛发稀疏，失眠多梦，少腹坠痛，腰痛胫酸，四肢乏力，舌淡红少苔，脉虚芤，沉取弦紧。医见此，断为脾虚失摄，拟投补气摄血之归脾汤为治，虽血虚气亏有所缓解，但“功血”依然继续发作。经分析，摄血治疗“功血”，是一个侧面，作为阴阳两虚，虚中夹瘀，方是证候中的重中之重，之所以屡治不愈，正是忽视了化瘀止血的一面。诸如腹痛中见血块，经血虽多但色见深暗，舌淡之中黯有瘀斑。此证属血瘀致虚，虚实夹杂，阴阳两虚。治法：补血活血，祛瘀止血，引血归经，调理阴阳。方药：桂枝加龙骨牡蛎汤化裁。药物组成：桂枝12g，芍药12g，甘草10g，生姜10g，大枣10枚，龙骨15g，牡蛎15g，黄芪30g，当归18g，川芎12g，生蒲黄15g(绢布包入煎)，茜草18g，益母草30g。1剂/日，水煎分早晚2次服。

复诊：服药7剂，出血减少，血块多，但小腹坠痛减轻，汗出减少，气短乏力恢复，脉虚缓少力，效不更方，继服原方7剂，“功血”已止，精神转佳，手足转温，面见红润，头晕心悸明显好转，续服7剂，后以谷肉果菜食养尽之，月余形体康复，诸恙悉除。

例2患者，男，29岁。梦遗数年，后来发展到无梦也遗，腰膝酸软，四肢疲惫，头晕耳鸣，健忘失眠，阴头寒，精稀薄，娶妻多年无子，行房后少腹拘急，阴囊收缩，目睛无神，脑力迟顿，手足常冷，下利清谷，毛发枯槁无泽，舌红薄苔，脉极虚而迟。

辨证：久患失精，阴虚损阳。

治法：补肾固精，变理阴阳。

方药：桂枝加龙骨牡蛎汤加味。

组成：桂枝12g，芍药12g，甘草10g，生姜10g，大枣10枚，龙骨15g，牡蛎15g，锁阳15g，补骨脂15g，山萸肉15g，仙灵脾30g，天冬12g，远志10g。1剂/日，水煎分早晚2次温服。

复诊：调治月余，诸症明显好转，为治不育，上方加党参18g，紫河车15g，鹿角胶15g，枸杞15g。煎服，年余，妻孕，生一男婴。

妙用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗男科病医案

桂枝加龙骨牡蛎汤出于医圣张仲景的《金匮要略》，有调营卫、和阴阳之功效，主治阴虚及阳虚，阴阳两虚之男子遗精，女子梦交。笔者临床运用本方加减治疗多种男科疾病疗效显著，如遗精、滑精、阳痿、早泄、不射精等疾病。

临床用桂枝9克，白芍9克，生姜6克，生龙骨20克（先煎），生牡蛎20克（先煎），炙甘草6克，大枣12克（撕碎）组方。用时将生龙骨、牡蛎置于锅内，加水500毫升先煎20分钟，纳入余药再煎15分钟，取药汁每日分3次服用，每日1剂，7剂为一疗程，并予以心理疏导，嘱劳逸结合。

治遗精 遗精一证，病及心肝脾肾四经，多因阴液亏虚，日久损阳，阴阳失调，阴亏虚火上扰心神则淫梦纷纭，阳虚精关不固乃应梦而遗。患者病程较长，每日遗精1～2次，伴头晕神疲，自汗气短，健忘，注意力不集中，口干，舌淡，苔薄白，脉弦细或弱。原方加金樱子12克，芡实12克。用1～2个疗程。

治滑精 滑精为无梦而遗精，甚至清醒时精液流出。多因遗精日久，或素体虚弱，房劳过度，造成阴阴失调，肾失固摄。表现频繁滑精，伴形体消瘦，面色暗淡苍白，少神，头发稀少，语气较低微，舌质淡，苔白滑，脉沉细或弱。原方加黄芪15克，茯神15克。连用2～3个疗程。

治阳痿 阳痿多因房劳、惊恐、虚损或屡服性激素等原因，导致阴阳失调，引起阴茎痿软不举，或临房举而不坚的病证。表现临房阳痿不举，伴体瘦面白，神情抑郁，沉默寡言，头晕，失眠，舌淡苔薄，脉弦细或弱。原方加石菖蒲12克，枣仁12克。连用2～4个疗程。

治早泄 早泄多因先天禀赋不足，频犯手淫，房劳过度引起肾精亏虚，阴阳失调，导致性交之始精泄。同时伴有腰膝酸困，乏力，神疲，面色淡白，舌淡红，苔少，脉细或沉弱。原方加远志、枣仁各12克，金樱子15克。连用2～4个疗程。

治不射精 本病多因性格内向、惊恐等原因引起心肾不交，神明失调，精不出关。表现为同房不能射精，无性高潮，但房事后会遗精，伴乏力腰酸、头晕、失眠、心悸。舌淡红，苔薄白，脉弦细。原方加石菖蒲、远志各12克，蜈蚣2条。交通心肾，通关开窍，射精如常。连用1～3个疗程。