【所属科室】神经外科
【基本资料】患者，男，70岁
【主诉】右手麻木伴活动不灵1月
【现病史】患者1月前开始出现右手麻木伴活动不灵，同时有言语不利，于当地医院就诊，考虑“脑卒中”，予以对症治疗后症状无明显改善。10天前上述症状加重，并出现右下肢无力走路不稳症状。患者无明显头痛、呕吐等症状。
【体格检查】神志清楚，不完全运动性失语，双瞳孔等大，口角无歪斜，升舌略左偏，左侧肢体肌力正常，右侧肢体肌力约3级，右下肢肌张力高。
【影像图片】
【讨论问题】如何诊断？
评论：左侧顶叶、侧脑室旁见类圆形异常信号，T1呈稍低信号，T2呈稍高信号，周围水肿明显，占位效应显著，左侧侧脑室受压，DWI呈高信号；增强明显均匀强化，呈“握拳状”。考虑：1.淋巴瘤；2.转移瘤。
【结果】
病理诊断：弥漫大B细胞淋巴瘤
【病例小结】
中枢神经系统淋巴瘤（lymphoma）包括原发于中枢神经系统的淋巴瘤（PCNSL）和全身淋巴瘤侵入中枢神经系统的继发性淋巴瘤。本病少见，占中枢神经系统肿瘤的1%～3%，PCNSL好发于40～60岁男性，男女比例为1.5:1。淋巴瘤可发生在中枢神经系统的任何部位，大多数发生在幕上，大约50%发生在大脑半球，后颅窝占10%～30%，病变好发于脑近中线部位，如基底神经节、胼胝体及脑室周围白质等部位。临床上早期表现为头痛、呕吐等颅高压症状，可伴有精神方面的改变，晚期取决于肿瘤的部位和范围，可出现肢体麻木、瘫痪、失语和共济失调。CT表现：1.平扫见边缘较清楚的圆形、卵圆形稍高密度或等密度肿块，肿瘤较大时（＞4cm）边缘多为分叶状，多无囊变、出现及钙化。2.一般瘤周水肿和占位效应较轻，肿瘤的占位效应程度与肿瘤的大小不成比例。3.肿瘤沿室管膜和软脑膜播散时，表现为相应部位的高密度病灶。4.肿瘤沿血管间隙快速生长，遇到阻拦后各个部分生长速度不一致，因此强化后可表现为同一断面上有1～2个呈尖角样或缺口样缺损而呈“抱拳样”、“握指样”。MRI表现：1.T1WI表现为等或稍低信号，T2WI表现为等或稍高信号。2.DWI及ADC图上表现为扩散受限的改变，即DWI稍高信号，ADC值下降。3.MRS表现为NAA峰值变低，并可见脂质峰。鉴别诊断：1.转移瘤：表现多样化，小肿瘤大水肿为其特征性表现，肿瘤多位于大脑皮髓质交界处，常为多发。2.脑膜瘤：通常为多发脑膜瘤，可发生于颅内任何位置，大多与硬脑膜呈宽基底相连，也可发生于脑室内。3.胶质母细胞瘤：平扫时边界不清，瘤周水肿明显，增强时多呈不规则花环样明显强化。
