生石膏的临床应用

石膏味辛甘，性大寒，入肺、胃二经，具有清热泻火、除烦止渴之功效。夏老在儿科临证时常以石膏为主药，治疗时行温疫、痰热壅肺、胃热炽盛所引起的诸多病证，每获良效，现举案例3则，介绍如下。

　　1.时行温疫

谷某，男，5岁，1998年2月1日初诊。左侧耳下腮部漫肿疼痛4天，壮热口渴。咀嚼不便，咽红，舌红、苔薄黄，脉浮数，诊为风温在表之痄腮，治以疏风清热、散结消肿，方用银翘散加味。处方：生石膏（先煎）60g,金银花、连翘各15g，芦根9g,桔梗、白僵蚕、竹叶，陈皮、荆芥.牛蒡子、薄荷（后下）各6g,甘草3g。水煎服，每日1剂。服3剂后身热退，肿痛渐消。守原方更进3剂痊愈。

按：本例患儿，虽邪在肺卫，尚未入里，但因小儿发病容易，传变迅速，故在辛凉平剂中加用生石膏一味，表里双解。防止传变，白僵蚕既能散结消肿，又能平息肝风，防止邪热袅张而化火动风；陈皮理气和胃，防止苦寒过极损伤胃气，故获全功。

　　2.痰热壅肺

梁某，男，8岁，1999年11月7日初诊发热7天，汗出，胸腹满闷，纳呆，咳嗽声浊，喉间痰鸣，痰黄黏稠，口渴欲饮。舌红、苔黄腻，脉滑数。证属痰热壅肺。治以清热化痰、降气平喘，方用麻杏石甘汤加味。处方：生石膏（先煎）60g,黄芩9g,炙麻黄、苦杏仁、半夏、川贝母各6g,甘草3g。水煎服，每天1剂。服3剂后身热退，咳喘减，原方去黄芩，生石膏减为30g,加沙参、麦冬各9g,再进6剂痊愈。

按：麻黄性温，原为发汗解表之药；石膏辛寒，擅清阳明气分之热。两药相伍，则麻黄并不解表发汗，而主要是宣肺定喘；石膏配麻黄则不在于清泄阳明，而在于清肺中邪热，且石膏重用于麻黄，以监制麻黄辛温之性，而为辛凉之用，故汗出者不忌麻黄，无大热者不远石膏。加黄芩、川贝母、半夏以清泻肺热、化痰止咳，且在邪去大半之时及时养阴清肺，以防正伤，药中病机，疾病乃愈。

　　3.胃热炽盛

李某，女，6岁，1999年6月9日初诊。间断鼻衄1月余，加重3天，流血量多，血色殷红伴低热，口渴思饮，大便干燥，小便短赤，舌红、苔黄，脉细数。证属胃热炽盛之鼻衄，治以清热泻火，凉血止血。方用清胃汤加减。处方：生石膏（先煎）60g,白茅根、生地黄各15g，茜草、牡丹皮、牛膝各10g,黄芩6g,黄连、生大黄（后下）、甘草各3g。2剂后鼻衄止，大便软，原方去大黄，生石膏减为30g，再进5剂而愈。

按：石膏性寒质重，外能解肌肤之热，内能清肺胃之火，因此用量宜大、宜生用，且宜久煎。但苦寒过极，易伤胃气，加之小儿脏气清灵，随拔随应，故在鼻衄止后清热泻火当须有节，中病即止，不可过剂。清胃汤去升麻加牛膝以引血下行，上病下取；生大黄泻热通便，白茅根、茜草凉血止血。诸药合用，胃热得除，鼻衄乃止。

编者按：石膏虽为大寒重镇之品，中医言过量有伤脾胃之害。但临床只要辨证准确，当用石膏清热泻火者，小儿重用亦无妨。