瓜蒂散——乳房肿块，胸膈痞满，腹痛，

19乳房肿块——李霜成医案

杨某某，男，48岁。自幼多病，禀性怯薄，发育正常，营养欠佳，体质为瘦长型，性情孤僻，沉默寡言，面容憔悴，表情淡漠。左乳房外上方生一结节，如杏核大，不热不红，不痛不痒，全身亦无任何自觉症状。切诊时，触知结节异常坚韧，硬若碎石，与皮肤无粘连现象，微具活动性，腋下及腹股沟淋巴结略显胀大。人皆谓恶疾，求某中医治疗无效，自用艾灸局部50余壮亦不效。遂用：陈南瓜蒂2个，焙烧存性内服。服2次后，结节渐次缩小，半月后完全消失而痊愈，至今5年之久，未曾复发，健康如常。[中医杂志1958，（12）：818]

按语：本案表现似为乳腺癌，但治疗机理不明，有待进一步研究之。《伤寒名医验案精选》

论：这个病机不明，药理也不明，算是偏方治病，本案用的是南瓜蒂。

20乳房硬块

雷某，男，50岁。发育正常，营养中等，精神萎靡，肌肉消瘦，消化不良，食欲不振，形体日渐赢弱，但未查知何种疾患。忽觉乳房部隐微发痛，按压时即觉有一椭圆状硬块，如蚕豆大，皮肤上颜色完全正常，通常亦不觉痛痒，故于工作无丝毫影响，而不甚介意。但自觉结块日渐胀大，方为惊恐，经用南瓜蒂治之而愈。

制剂方法：将已熟透的南瓜阴干，时间愈久愈佳，一般2年即可使用，采下瓜蒂，用时将瓜蒂在炭火中煅红，立即取出，速用磁碗复其上，使之与空气隔绝，防止氧化时间过久而变为灰烬。约15分钟，取出置冷，研为细末即成。

服法：每次2个，清晨空腹时用烧酒冲服，不能饮酒者，可加等量的水稀释，用水送服则无效。可服2~3次。《伤寒论方医案选编》

论：为预防中毒，要少量渐加。另外猫爪草也治结节，不知能不能适用这种乳房结块。

21胸膈痞满

一男子，胸膈痞满，恶闻食气，动作甚懒，好坐卧暗所，百方不验者半年。先生诊之，心下石硬，脉沉而数，即以瓜蒂散，吐痰二升余乃愈。（《生生堂治验》）《经方研习》

22腹痛——吉益东洞医案

一男子二十岁，晚饭后半时许，卒然腹痛，入于阴囊，阴囊挺胀，其痛如剜，身为之不能屈伸，镇镇闷乱，叫喊振伏。诊之，其脉弦，三动一止，或五动一止。四肢微冷，腹热如燔，囊大如瓜，按之石硬也。病者昏愦中，愀然告曰：心下有物，如欲上冲咽喉者。先生闻之，乃释然抚掌谓之曰：汝言极当。以瓜蒂散一钱，涌出寒痰一升余。次与紫圆三分，泻五六行，及其夜半，熟睡达天明，前日之病顿如忘。[《皇汉医学》1956：403-404]

按：本案为嵌顿之小肠气，伴有手足厥冷，脉弦动止（脉乍紧），及气上冲咽喉等症，与瓜蒂散颇符，果涌出寒痰即愈。汤本求真氏慨叹曰：奏此伟效，此乃中医学之可贵也。《伤寒名医验案精选》

23胃气痛

有一老李先生告诉我，有个姓杨的裁缝，患胃气痛十余年，痛时气上冲咽喉，询其每晨好饮茶。予忆及《伤寒论》第166条：“气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也。”遂处方用瓜蒂7个，赤小豆1.5克，共为末，嘱作三次服。不料患者恨病吃药，一次服完。少顷，即大吐大泻，几致虚脱，从此痛不复作。（《先生堂治验》）

按：据报道，应用甜瓜蒂（5%的浸出液，每日2次，餐后口服，成人每次3~5毫升）治疗传染性肝炎103例，10天以内治愈者占46.6%，15天以内治愈者占92.2%，均无任何不适感觉，临床上亦未发现副作用（《中华儿科杂志》1959年1号123页）。亦有用甜瓜蒂浸出液治疗3例黄疸指数均在30单位以上的患者，服药3日后症状逐渐减轻，16天后黄疸指数均归正常。（《江西中医药》1960年第3期47页）《经方研习》

24湿热蕴伏中焦（急性黄疸型重症肝炎）

用复方瓜蒂散1料（瓜蒂7个，赤小豆7粒，麻雀粪7粒，红枯谷29粒，共为细末），分作六等分，每隔20分钟吹入双侧鼻孔1份，2小时吹完。1岁以下儿童用量1/5，1-4岁用量13，4-10岁用量12，11-15岁用量1/3.间隔用药时间为7-10天。以此法系统治疗3例患者，均为男性，年龄分别6岁、26岁、20岁，分别于发现黄疸后第11天、第5天、第6天开始用“复方瓜蒂散”吹鼻，除使用维生素B1、维生素C外，未用其他药物，第1位患者用药2料，第2位患者用药4料，第3位患者用药5料，分别于31天、30天、55天内黄疸完全消退，临床其他症状在黄疸消退前已逐渐消失。黄疸消退后患者出院，检查肝功，除两例之转氨酶稍高于正常范围，其余各项均已恢复正常。一般第一次药物吹鼻后，从鼻腔流黄水约400毫升，经化验成分近似血清。

按：吹药后白细胞可有升高，可转为机体免疫力增强的表现，利于肝脏功能的恢复，而有些患者用药后有头晕、咽干、黏膜水肿等，类似感冒的症状，但一般用药后2-24小时后可自行消失。（李文亮等编，千家妙方（上册）.北京：解放军出版社，1982.36-37）

编者按：《伤寒论》瓜蒂散为涌吐之剂，治寒热结胸、气上冲胸。此案所用之瓜蒂散为许叔微《本事方》的瓜蒂散，此方原方用甜瓜蒂27个，赤小豆27粒，林米27粒，共为细末，成丸如豆大许，纳鼻中，缩令自入，当出黄水。许叔微曾'治一舟子，伤寒发黄，鼻内酸痛，身与目如金，小便不黄，大便如常。或欲与茵陈五苓散。许曰：非其治也。小便和，大便如常，知病不在脏腑。今眼睛疼，鼻酸疼，是病在清道中，若下大黄，必腹胀为逆。宜用瓜蒂散，先含水，次搐之，鼻中黄水尽，乃愈”（许叔微医案）。本书案为瓜蒂散的又一种用法，不但化验了鼻腔所流黄水的成分，还阐明了用药后的副作用，且用现代医学手段化验了肝功能，记述了用药天数和黄疸消退天数，可供临床参考使用。但许叔微主张瓜蒂散应“纳鼻中，缩令自人”，而不是“吹人”，强调慎不可吹入，但本案用“吹入”法，是其特点。亦有报道用瓜蒂7个，赤小豆7粒，公丁香3粒，细辛0.9克，冰片0.2克，麝香0.1克，共为细末，取黄豆大药末放人双侧鼻腔，治疗偏头痛。（《陕西中医》1983年6期15页）