【新提醒】麻黄细辛附子汤合麻黄人参芍药汤治三叉神经痛一例

范某，女，56岁。2019年10月来诊。自言左侧三叉神经痛十年余，自述病史，因清晨骑电动车上班，久之便觉左侧眼皮不适，眼科初以他病治之，但效果不显，后逐渐发展至说话，刷牙，甚至风吹左侧头发，划过患侧，即会出现放电样疼痛。曾以射频消融术治疗，效果不显。每次发作严重时即服卡马西平、普瑞巴林等药治疗，时轻时重。询其加重诱因，言遇风寒或生气即加重。其面色黄，而脉左紧右弱，有外寒及脾虚之因。遂以散风寒，解肝郁，补脾气为主。书方如下：

生麻黄10克  细辛5克  制附片20克先煎90分钟  枳壳6克  生白芍15克  炙甘草15克  柴胡15克  生黄芪30克  桂枝25克  党参15克  苍术30克  陈皮15克  升麻10克  当归15克  生姜10克  大枣10克

后以此方出入，大约三周后已基本不疼，普瑞巴林亦停药，单以中药治疗。

按：本例患者，以风寒为主，兼有肝郁及脾虚，故以麻黄细辛附子汤外散风寒，而以桂枝汤调和营卫，复以四逆散解肝之郁，而以补中益气汤补脾之虚，遂取得良好疗效。治疗过程中，患者左脉紧象亦逐渐缓和，足证在治疗过程中，寒邪亦逐渐散去。患者虽三周已明显不痛，但仍时有反复，大约前后治疗约三个月，方竟全功。后于2020年4月份因他病来复诊，询问情况，言已完全不痛。

对于三叉神经痛的治疗，西药治疗多以药物和手术治疗，疗效不稳定。中医从病因入手，尤其是从其加重的诱因入手，因寒主收引，遂致引发，而肝苦急，情绪紧张之时肌肉亦现劲急之象，亦可引发，与肝之象颇类。然患者之所以出现风寒袭于头面而致本病，总因其气虚邪气乘虚而入有关，故又以补中益气汤扶正达表，助麻桂等外散寒邪，故有显效。

本方实是仿李东垣氏麻黄人参芍药汤意，《医学纲目》称此方“足以为万世模范矣。盖取仲景麻黄汤与补剂各半服之。但凡虚人当服仲景方者，当以此为则也。”本案因有兼杂因素，故予以化裁。

再按：患者于2020年冬又来，言又因遇寒而复发，后仍予上方，基本可以控制，但是仍不能完全消除。后细察其脉，已无紧象，而双手均是虚象，因其夜间多有汗出失眠等现象，转从金匮肾气丸改汤为主调治。患者言此方较上方效果明显好。

现在考虑，当时寒邪散尽时，应当补虚以巩固之，今冬或许即无复发之可能。再者，本次复发的治疗，察其无紧象，也应当从虚来考虑，脉象可以提供一个很重要的指向，这是应当反省的地方。