抑郁症与焦虑症（九）：维生素D和NAC的效果
前几篇介绍了多种对改善抑郁症和焦虑症的营养素，这一篇继续介绍2种在临床研究上证明有效的营养素。
维生素D3
维生素D其实是激素多于维生素,因为人体可以通过嗮太阳自体合成活性维生素D的前体，然后到肝脏和肾脏代谢为活性D3。 2013年的一项荟萃分析[1],发现抑郁症患者的维生素D水平比健康人群较低，该研究指出，维生素D水平较低人士患上抑郁症的风险较大。2005年的研究显示[2]，大脑中的维生素D受体跟抑郁症在中枢神经中的相关部位吻合,研究人员认为维生素D是一种神经激素（neurosteroid）,影响大脑的健康。
2017年另一项流行病学研究的荟萃分析[3],发现缺乏维生素D跟抑郁症有紧密关系，但研究的结论是需要更多的临床测试进一步证实维生素D3在临床使用上是否对抑郁症有帮助。事实上，2014年已经有一项荟萃分析[4]，包括了9个临床试验，一共4923人，证明补充维生素D并不一定能减轻抑郁症状。
所以在缺乏维生素D的人群中，补充维生素D很可能可以同时改善抑郁症和焦虑症状，但对不缺乏维生素D的人，不一定有帮助。
N-乙酰半胱氨酸
N-乙酰半胱氨酸（NAC）是半胱氨酸（cysteine）的稳定形式，所以是一种氨基酸，具有抗氧化物的作用。NAC是谷胱甘肽的前体，口服乙酰半胱氨酸，会到达肝脏转化，所以是口服的最佳方法增加体内的谷胱甘肽。谷胱甘肽(Glutathione)是细胞内的抗氧化物，口服谷胱甘肽在肠道会被酶水解和氧化，无法进入细胞。
2016年的一项荟萃分析[5]，包括了之前5个双盲对照组临床试验，一共574位受试者，服用NAC的干预组一共291人，服用安慰剂的283人，干预时间在12周到24周之间。该荟萃分析显示服用NAC有助减低抑郁症状，而且对患者的身体健康有整体的改善，出现的副作用都比较轻微。研究的结论是，NAC能够改善抑郁症状而且没有什么副作用。
2018年的一项双盲随机对照组临床试验[6], 测试NAC和NSAID抗炎药物一起使用的效果。24位抑郁症患者，分成4组，服用单单服用NAC(每天1000mg)，单单服用阿司匹林（1000mg），同时服用NAC和阿司匹林（各1000mg），和安慰剂。16星期后，治疗有效反应，NAC组是57%，阿司匹林组33%，NAC+阿司匹林组67%。研究的结论是NAC加上阿司匹林跟减少抑郁症状有关联性。
2017年的一项先导性临床研究[7]，针对的是“非自杀性自伤行为”（NSSI）的抑郁症患者。35位13岁到21岁的女性NSSI患者，最初2周每天服用两次每次600mg的NAC，在第3、4周每天2次每次1200mg的NAC,在第5到8周，每天2次每次1800mg的NAC。 最后三分之二（24/35）的患者完成该试验，自伤行为频率显著降低，研究同时发现受试者的抑郁症状也同时减轻。研究的结论是NAC对治疗NSSI有很好的前景，值得进一步进行对照组临床研究。
关于NAC的研究证据比较充分，NAC对身体健康的整体改善有帮助，副作用少， NAC作为辅助治疗的类药营养素之一。
小结
抑郁症和焦虑症患者都应该减少维生素D水平，25羟维生素D的检查，大部分医院和体检中心都可以做，当维生素D3缺乏或偏低于30ng/ml的时候，补充每天维生素D3约4000IU达标后陆续降低到1500IU 一天，目标到达50n/ml并维持。
临床研究也证明补充NAC可能对改善抑郁症和焦虑症有帮助，每天剂量到3g都是安全剂量。
#抑郁症##焦虑症##慢性病那些事#
参考
[1] Anglin, R. E. S., Samaan, Z., Walter, S. D., & McDonald, S. D. (2013). Vitamin D deficiency and depression in adults: Systematic review and meta-analysis. The British Journal of Psychiatry, 202, 100-107
[2] Eyles, D. W., Smith, S., Kinobe, R., Hewison, M., & McGrath, J. J. (2005, January). Distribution of the vitamin D receptor and 1 alpha-hydroxylase in human brain [Abstract]. Journal of Chemical Neuroanatomy, 29(1), 21-30
[3] Parker, Gordon & Brotchie, Heather & Graham, Rebecca. (2017). Vitamin D and depression. Journal of Affective Disorders. 208. 10.1016/j.jad.2016.08.082.
[4] Vellekkatt, Favaz & Menon, Vikas. (2018). Efficacy of Vitamin D supplementation in major depression: A meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of Postgraduate Medicine. 65. 10.4103/jpgm.JPGM_571_17.
[5] Fernandes, B. S., Dean, O. M., Dodd, S., Malhi, G. S., & Berk, M. (2016). N-Acetylcysteine in depressive symptoms and functionality: a systematic review and meta-analysis. The Journal of clinical psychiatry, 77(4), e457–e466. https://doi.org/10.4088/JCP.15r09984
[6] Bauer, I. E., Green, C., Colpo, G. D., Teixeira, A. L., Selvaraj, S., Durkin, K., Zunta-Soares, G. B., & Soares, J. C. (2018). A Double-Blind, Randomized, Placebo-Controlled Study of Aspirin and N-Acetylcysteine as Adjunctive Treatments for Bipolar Depression. The Journal of clinical psychiatry, 80(1), 18m12200. https://doi.org/10.4088/JCP.18m12200
[7] Cullen, K. R., Klimes-Dougan, B., Westlund Schreiner, M., Carstedt, P., Marka, N., Nelson, K., Miller, M. J., Reigstad, K., Westervelt, A., Gunlicks-Stoessel, M., & Eberly, L. E. (2018). N-Acetylcysteine for Nonsuicidal Self-Injurious Behavior in Adolescents: An Open-Label Pilot Study. Journal of child and adolescent psychopharmacology, 28(2), 136–144. https://doi.org/10.1089/cap.2017.0032