脏腑经络先后病脉证第一（3）

《金匮要略》

脏腑经络先后病脉证第一

诊疗矩

一、望诊

［代表原文］

問曰：病人有氣色見於面部，願聞其說。師曰：鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死；一云腹中冷，苦痛者死。鼻頭色微黑者，有水氣；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也；設微赤非時者死；其目正圓者痙，不治。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黄者便難，色鮮明者有留飲。（3）

［白话语释］

提要：本条从脏腑整体观及天人整体观出发论望诊，以诊治疾病和判断预后。

语释

问：有病的人面部表现的气色怎样？老师说：鼻头色青的，主腹中疼痛，如再加怕冷的可能致死；如鼻头色微黑，为内有水气；色黄是胸上有寒邪；色白的是失血；假如鼻头微发红色而在不应该出现的时候，则病人可能死亡；再从眼睛来说，直视转动不灵的是痉病，这类病是不易治疗的。又观察面色，青色主疼痛，黑色主劳损，红色主风热，黄色主便秘，面色鲜明的人体内有留饮病。

阐释

人体脏腑的精气，藏于内为气，露于外为色，因此观察面部气色在诊断上有重要意义。原文中首先提出鼻部的望诊，鼻属脾，青为肝之色，如鼻部见青色，症见腹中痛，为肝乘脾，如再见极度怕冷，则属阳气衰败，阴寒内盛，预后不良。如鼻部色现微黑，黑为水色，是肾水反侮脾土之征，故主有水气。其次是望诊面色，色黄是指面色黄，不单指鼻部。面色黄有两种情况：一是脾病不能散精四布，因而水饮停于胸膈之间，所以说色黄者，胸上有寒；一是湿热蕴结，脾气郁滞，不能运化津液，故症见大便难。面色白是血色不能上荣于面，故主失血过多之症。如失血之人面色反现微赤，又不是在气候炎热之时，此为血去阴伤，虚阳上浮之象，故主病情危重。面色青，是因血脉凝滞不通，故主疼痛。黑为肾之色，劳则肾精不足，其色外露，故色黑为劳。风为阳邪，易从火化，火色赤，故面赤为风。面色鲜明是体内水饮停积，上泛于面，面目浮肿，反见明润光亮之色。条文中还提到目部的望诊，五脏六腑之精气皆上注于目，“目正圆”，乃两目直视，眼球不能转动之象，多为风邪强盛，五脏精气将绝所致之痉病，故属不治之症。

但必须指出，本书各篇中所称“死”或“不治”，是表示疾病已陷于危笃，并非绝对不能救治。

【临床应用】

望色可知脏腑的盛衰、气血的盈亏，故在望诊中是很重要的内容。本条举鼻及面目相结合进行望诊，提示望色应注意分部，如面部、鼻、目、耳、唇、舌、咽等。同时在临症之际，还应结合全身其他具体病情进行分析，四诊合参，才能作出正确的诊断和处理。

庚子年三月初四