合方巧治顽固呃逆一例

合方巧治顽固呃逆一例

作者/自强不息

患者赵X，男 ，42岁，陕西洛川本地人，机关干部。2018年9月14日初诊。述呃逆发作3年有余，起初因胃炎病求医，病症不明显而患本病，曾去西安、咸阳、宁夏等地求医，前医予以旋覆代赭汤、丁香柿蒂汤、橘皮竹茹汤等化裁加减，口服“西沙”、“兰索”等无效，经朋友介绍，来我处就诊。

诊见：身材高而偏瘦，面容憔悴。问之，未犯病时有便秘现象，平素纳差，每月无明显诱因犯1-2次，每次持续一周左右不等，坚持服药不见好转，必要时服用安眠药缓解症状，不经意间而愈。切之右寸关脉数而滑，察之舌滑无苔中有裂纹。

辨证：寒湿气机痹阻，胃气上逆。

处方丁香柿蒂汤加减：丁香5克，生姜10克，柿蒂15克，党参15克，合欢皮15克，枇杷叶8克，桔梗6克，葛根20克，木香6克，焦槟榔8克，炒白芍20克，炒白术12克，地龙10克，炙甘草6克。五剂。一日一剂，一剂分三次。

9月17日，电话告知让保存好方子，以便后面调理用，问而得知，一剂吃完后，呃逆自止。

9月20日，电话询之，呃逆自止，无不良反应。

方药分析：本方看似平淡无奇，实为寒热并用，调理气机之妙方。内含丁香柿蒂汤、芍药甘草汤、奔豚汤、四磨饮、四君子汤五方，该方的组成得益于陕西民间名老中医王幸福看病善用合方、有事选方取法主药，“拿来就用”的治病思想。该方瞄准病机，集中力量，故能达一剂知，二剂已，五剂愈之效。

本方的奥妙之处还在于运用了“拨转枢机法”该法刘方柏老中医在2017年4月7日撰文“拨转枢机法”巧治呃逆、偏瘫中有介绍（内有丁香与郁金同用，“十八反之一”）。由于病机虽同，寒热有异，故去黄芩、通草、射干而不用代之于桔梗，与枇杷叶合用为升降气机之一组药。因畏惧郁金与丁香相畏而代之以合欢皮，该药湖南中医药大学彭坚教授常用其代替李根白皮，效佳。

葛根作用有三，一是缓解痉挛解决“强几几”，二是合四君子汤升提胃气，三是最重要的与合欢皮共用为奔豚汤，治其上逆之气。地龙的用法取其缓解平滑肌之用，为对症选药，加强疗效。