陈潮祖教授讲中医思维(二)

病机考虑因素

辨证最重要、最关键的问题是病机。

‍1、病因：六淫七情。

2、病位：脏腑定位。

‍3、病性：寒热虚实，气血津液的盈虚通滞，气机的升降出入。

以外感风寒为例：

定病因：外感风寒，闭塞皮毛。

定病位：肺合皮毛主表，肺卫闭郁。

定病性：舌苔带白、舌质偏淡、清鼻涕，为外感风寒，肺气不宣。

病位、病因、病性、定位、定性、定量都反映出来了，就是病机结论。

临床上需下两个诊断才能出方：

（1）病种、病名（内科，妇科，儿科，外科各科）

（2）病机

比如中风，中风该用什么方？病机是什么？必定要在病名诊断的后面下一个病机诊断，属于中风哪一型，才能得出方。

拓宽思路，病机还需考虑以下因素：

‍4、考虑本脏的功能和它的结构系统的整体联系。

中医治病把人分成心肝脾肺肾五大系统，六腑、五体、五官、九窍从属于五大系统和它相合，配套成龙。临床上分析疾病的时候，要把疾病系统联系起来才能心中有数。

4.1 肺

‍比如肺脏病变考虑肺卫主表，肺气从喉咙与鼻窍外相通。以感冒为例，可分三类症状，分成三部分来进行分析：

（1）肺卫

怕冷、发烧、周身酸软疼痛或头痛。

外寒相加后皮毛闭塞，肺和皮毛主表里，皮毛闭塞则妨碍肺气宣发；津液随肺气宣发，津气的正常出表此时受阻，闭而不宣；气机闭郁不能化热则恶寒；津液不能出表则无汗；津液留于体表，营卫运行受阻则一身酸软疼痛或头痛。

‍（2）肺系

打喷嚏，流清鼻涕，肺系的津和气失调。

肺是宣发津气的，肺卫闭郁后津气失调，气机不宣则打喷嚏，津液停滞则流清鼻涕。有些病人不打喷嚏，也不流清鼻涕，但是咽喉疼痛，喉为肺系，津气闭郁于咽喉。

‍（3）肺脏

再进一步开始咳嗽，起始为干咳，干咳几天后痰多，清稀或浓稠，为肺的津气不宣。

还有些病人不一定表现在肺脏，表卫闭郁后，津气受阻，不能正常出入转由半表半里的少阳三焦道路内归胃肠，出现肠道病变，恶心呕吐或腹泻腹胀。

胃肠型感冒，就是由于病人平素脾胃比较虚弱，一旦外邪相侵，肺气闭郁不宣，津气随少阳三焦半表半里这条通路内归胃肠，出现胃肠津气逆乱，升降失调。

4.2 脾

脾胃主纳运升降，五体中脾主肌肉，五官中脾开窍于口；脾胃病变联系整个脾胃的津气纳运升降，肌肉和口来进行分析定位，则定位比较准确。

4.3 肝

肝主疏泄，五体中肝主筋膜，五官中肝开窍于目，胆附于肝。肝系病变联系整个肝胆的水津通调疏泄以及肝开窍于目来进行分析定位。

4.4 心

心主血脉，主神明，开窍于舌。心脏病变常从神、心、血、脉、色这五个方面来进行分析定位。

所以分析病机的时候，首先要把五脏的功能和它的结构系统进行整体联系，辩证定位才比较准确。

（未完待续）

编辑 ｜肖晔 何渝