高血压最需要关注的 3 个问题
作者：河北省人民医院 郭艺芳
综合整理自：“郭艺芳心前沿”微信公众号
大白话解释，我们体内的动脉血管负责向全身各部位输送富含营养的新鲜血液，高血压就是说动脉血管内的血流压力太高了！
正常血压
血压增高冲击血管
血压越高对血管的冲击越大，使其变形异常
常年高血压可以加速动脉血管内皮的损伤和老化，为血液中的胆固醇进入血管壁内形成粥样斑块创造条件。动脉粥样斑块可以使血管腔狭窄甚至堵塞，冠心病、心梗、脑梗就是这样发生的。
这是一个医生经常被问到、但又是一个很难回答的问题，因为不同人情况不同，开始药物治疗的时机也不同。下面举几个临床常见的患者人群：
一般来讲，对于患有冠心病、心衰、脑血管病、肾脏疾病的人来说，只要血压超过140/90 mmHg就应该应用降压药物治疗了。
当然在用药的同时，还要注意改变不健康的生活习惯，例如少吃盐、合理饮食、控制体重、不饮酒或少饮酒、增加运动、缓解精神压力、保证充足睡眠等。
如果是糖尿病患者，血压超过140/90 mmHg的时候，可以先尝试按照上述方法改变不健康生活习惯，这样做不仅可以降低血压，还有助于降低血糖和血脂。
经过几周后如果血压不能得到满意控制（应该降到130/80 mmHg以下），就要及时用降压药了。
如果患者血压超过160/100 mmHg，无论有没有合并其他疾病，都应该在改变不健康生活习惯的同时开始用降压药物。
如果血压只是轻度升高，没有超过160/100 mmHg，并且没有前文所说的那些疾病，可以不用着急吃药，先拿出两三个月的时间来改变不健康生活习惯，特别是减轻体重。
很多人经过这些措施血压可以降到140/90 mmHg以下，就可以不用吃药了。如果两三个月后血压仍不能得到控制，就要开始用药了。
按时服药这事，确实有困难，尤其是对于降压药，这类需要长期服用的药物。忘记服药可以补服吗？降压药可以隔一天吃一次吗？
短效药物降压作用维持时间大约几个小时，所以需要一天三次吃药；
中效药物持续作用约十来个小时，所以建议每天早晚两次吃药；
长效药物降压作用一般维持24小时左右，可以每天一次用药。
由此可见，即便吃的是长效药物，其降压作用时间也只能维持24小时，过了这段时间后降压作用明显减弱，血压会逐渐升高。
如果两天吃一次药，由于降压作用不稳定，会使血压明显波动，一天高一天低。高血压有害，血压明显波动同样有害，所以即使出门在外，也不要忘记按时吃药。
近来各地最高气温陆续突破30℃大关，一年中最热的一段时间已经到了，不少患者又问了，天气越来越热，我发现我的血压好像降下来了。既然血压也不高了，降压药是不是能减量或停药？
我们每一个人的血压都在不断波动，高血压患者更是如此。影响血压水平的因素很多，季节变换就是最常见的原因之一。
在冬季人体皮肤血管会因环境温度较低而收缩，从而导致血压升高；在温暖的季节、特别是夏季恰恰相反，由于周围环境的温度较高，皮肤血管会明显扩张，致使血压降低。
此外，夏季我们出汗往往较多，血管内的血液容量会有所减少，也可以引起血压下降。
对于健康人而言，血压在不同季节出现波动是一种正常的现象，是机体与外部环境互动的一个过程，对健康无不良影响。但是对于高血压患者，因季节变换所导致的血压波动幅度可能会较大，这将显著增加控制血压的难度。
随着气温的逐渐变暖，许多高血压患者的血压可以出现一定程度的降低，个别人血压降低的幅度甚至会很明显。
发现原本控制理想的血压明显降低之后，一些患有高血压的朋友往往自行减少降压药物的用量，甚至会停药。几天后发现血压重新升高，又会重新服药或增加药物剂量。
这种做法是很不科学的！甚至会对身体健康产生不良影响。间断性服用降压药物的主要危害在于引起血压明显波动，血压水平忽高忽低会直接影响到心脏、脑、肾脏等重要器官的血液供应，还可能诱发严重的疾患（如急性心肌梗死、脑中风等）。
进入夏季，虽然一些患者血压会有一定程度下降，但多数情况下降低幅度不会太大，一般无须调整治疗方案，更不要自行改变降压药物的种类与剂量。降压治疗方案的确定具有很强的专业性，需要考虑到很多因素。
如果血压仅仅是轻度波动，一般无须更改治疗方案，随着人体对气温逐渐适应其血压可以重新恢复稳定。如果血压降低过于明显（例如低于120/70 mmHg或有头晕、眼前发黑等低血压症状），则需咨询医生，在医生指导下适当调整治疗方案。
如果血压持续低于100/60 mmHg或者出现头晕、倦怠、乏力等低血压症状，则需要暂时停服一两顿药，待血压回升后在医生指导下重新启动降压药物治疗，并且从更小的剂量开始用药。
天气转暖之后，有些人白天血压有所下降，但夜间血压反而有所升高（在空调的房间尤为常见）。
因此在准备调整用药剂量或种类之前需要观察夜间血压（早晨、中午、晚上自己测量并记录血压，或者进行24小时动态血压监测）。
若发现夜间血压较前增高，不应减小药物剂量，可以在医生指导下适当调整用药时间（尝试改为晚上睡前吃药），使得昼夜血压都能得到良好控制。
整理：CMT小循