信任感动（2021.7.16）：四川肺结节患者专程赶来金华就诊

四川南充的患者某A，今年50出头，她于半年多前在当地某三甲大医院进行了右肺磨玻璃结节手术，说先做局部切除，病理出来恶性，后又进行了肺叶切除加淋巴结清扫，当然都是阴性的，没有转移，是早期。可是术前就知道其左肺也有结节。术后半年，复查CT，影像科医生认为与半年前比较没有变化，但门诊胸外科医生认为结节大小超过8毫米，符合手术标准，建议其手术。毕竟短时间里又要再次手术，心里也比较焦虑，到底开好不开好，难以决断。从网络上了解到我们对肺结节的科普以及见解，这周二专程从四川南充辗转来到金华就诊。我们让其做了CT的薄层扫描以及左下叶靶扫描，来瞧瞧其片子：

可见是左下叶背段的磨玻璃结节，密度较淡，有血管与其关系较密切，但轮廓虽清，却也有的地方是显模糊的，总体除了血管以外的结节部分密度还较低，当然因为持续存在，总该是原位腺癌或不典型增生范畴的东西。若只看平扫，应该可以继续随访，毕竟右上叶已经切除，再动左下叶肺功能影响也会较明显些。我们再来看看靶扫描：

开始出现

密度很淡的磨玻璃，旁边有血管

淡磨玻璃结节，边缘显模糊，有微血管征

磨玻璃略散，密度低，有血管征

结节密度不高

结节密度低

如果从目前平扫与靶扫描的图像看，我是认为仍可以随访的，毕竟年纪还轻，右上叶已经切除，再做左下背段切除或部分切除一是对肺功能影响，二是以后仍可能再出现第三处，甚至第四处等病灶，能等的牢就再等等，反正密度还低，风险不高。但是靶扫描后处理重建的片子却显示病灶其实是可以干预了：

病灶显示比普通扫描密度要感觉高一点

有微血管，病灶瘤肺边界较清

明显血管征，感觉像在血管周围围着一些磨玻璃影

此层面见密度还是淡的

血管贴边，病灶密度低

矢状位病灶显示的样子

但上面这些层面显示病灶轮廓清楚，密度偏杂乱，血管进入多，也有血管穿行，长径测量了下，居然达约1.5厘米！

那这样的病灶还要随访吗？我们需要重新审视与考虑：

1、病灶是典型的磨玻璃结节，持续存在，基本可认定是早期肺癌；

2、虽然密度还不高，但长径有达约1.5厘米许，且多支血管进入病灶，也有血管穿行，半年没有进展，但仍需切警惕（考虑终归是要进展的，时间长短而已）；

3、右上叶已经切除，如果再做左下叶切除或左下叶背段切除，损失肺功能较多，尤其肺叶切除坚决不能选择。当地医院建议背段切除，但我觉得因其位置好，只需局部楔形切除即可，不论其最后病理类型。因为才50多岁，以后仍极可能再有新发病灶，能少切的情况下应尽量少切；

4、回头看，个人以为右上叶也是磨玻璃结节，能楔切的部位，进一步做了叶切有点可惜，毕竟她左边还有结节在的。如果当时右上只做楔切，切缘阴性结束手术，或做了段切，那么，现在左下不管楔切或段切均可非常轻松考虑。

多发结节的处理，真的要更加细致些呀！