「温经典医案分享」瓜蒌薤白半夏汤治疗扩张型心肌病病案

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瓜蒌薤白半夏汤是张仲景在《金匮要略》里提到的方子，由瓜蒌、薤白和半夏组成，主要功效是行气解郁，通阳散结，祛痰宽胸。

瓜蒌薤白半夏汤治疗扩张型心肌病案

张某，男，44岁，常德市武陵区丹州乡人，2005年3月16日就诊。

病程经过：患者因心慌、气促半年，加重1周伴双下肢浮肿在某医院就诊，诊为：①扩张型心肌病。②心律失常（频发性室早）。经予毛花苷C（西地兰）、地高辛、盐酸普罗帕酮（心律平）、酒石酸美托洛尔（倍他乐克）等治疗，病情好转出院。出院后一直服地高辛、酒石酸美托洛尔（倍他乐克）等药物以控制症状。

诊时所见：心慌心悸，气短不足以息，动则气喘，甚则不能平卧，胸闷胸痛，双下肢膝关节以下浮肿，畏冷懒言，偶尔咳嗽，咳少许白黏痰，食欲不佳，小便少，舌质暗淡，苔白腻。

辨证：痰浊阻遏，心阳不振，气滞血瘀。

论治：通阳散结，行气祛痰，活血利水。方选瓜蒌薤白半夏汤加味。处方：瓜蒌壳12g，薤白15g，法半夏12g，制附片9g，红参10g，丹参20g，红花9g，浙贝母10g，茯苓12g，黄芪15g，苦参12g，泽兰12g，益母草15g，生龙骨15g（先煎），生牡蛎15g（先煎），炙甘草10g，桂枝6g。3剂，水煎服，1日1剂。

服上方3剂后，患者小便增多，气喘稍减，能平卧入睡，有时仍需服地高辛1片。药已对症，原方再服10剂。药后心悸、胸闷明显减轻，尚觉短气，下肢浮肿消失，能步行1000米，已停用西药。上方基础上加减继续服药3个月，自觉症状消失，X线胸片及超声心动图示心脏较前有所缩小，心电图示偶发性室早搏。病情稳定，将中药改为丸剂续服，缓图以收功。

【按】扩张型心肌病是临床难治性心脏病之一，预后较差。据报道，50%的患者两年内可能死亡。目前该病治疗尚无特殊方法和药物。中医学认为，该病的形成受多种因素影响，不外乎先天不足，后天失养，心之阴阳两虚，痰瘀交阻等。本案根据病史及症、舌、脉认为，该病系痰浊阻遏、心阳不振、气滞血瘀而成，故选瓜蒌薤白半夏汤加味以通阳散结，行气祛痰，活血利水。方中病机，用之效果明显。

中医的优势在于临床疗效，而疗效取决于辨证论治正确与否，然实践中正确辨证论治却非易事。面对错综复杂的症状和体征时，若囿于西医病名，则中医辨证施治往往易进入死胡同。如扩张型心肌病、硬皮病中医并无病名记载，也没有可套用之法和可套用之方。诊疗这类复杂疑难病证时，首先要抓主要的病、症、征，然后寻找病因，之后确立病机，进行辨证论治，针对病因，从时空和方位上谨守病机，调和气血阴阳。只有灵活辨证，方可跳出囿于病名的圈子，而取得事半功倍之效。这是吾几十年来辨治疑难杂症的经验总结。